转移性大肠癌化疗方案的选择.pdfVIP

《中国癌症杂志》2013年第23卷第7期 CHINA ONCOLOGY 2013 Vol.23 No.7 555 转移性大肠癌化疗方案的选择 郭伟剑 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 　　［关键词］　转移性大肠癌；化疗；新药应用 　　DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2013.07.015 　　中图分类号：R735.3　　文献标志码：A　　文章编号：1007-3639(2013)07-0555-04 　　近10年来，转移性大肠癌的内科治疗效果取得了较大 1.1　两药联合、序贯 进步。尽管有效的化疗药物并不多，但作为主要治疗手 　　目前，两药联合为最常用的方案：CF/5-FU(civ)与 段已将转移性大肠癌患者的中位生存期延长，分子靶向 L-OHP联合组成的FOLFOX方案，或与CPT-11联合组成 药物也是在应用化疗的基础上进一步延长生存期。目前 的FOLFIRI方案。其中FOLFOX方案中的CF/5-FU可采用 治疗转移性大肠癌的国际标准化疗药物包括3种：5-FU或 xeloda代替即为XELOX(xeloda+L-OHP)方案，其疗效与 口服药xeloda、奥沙利铂(oxaliplatin，L-OHP)、伊立替康 FOLFOX相近；而xeloda与CPT-11的联合方案XELIRI 则由 (irinotecan，CPT-11)。此外，雷替曲塞、替吉奥也在转移 于疗效不如FOLFIRI，且药物毒性大而一般不采用。 性肠癌的治疗中取得了一定疗效，提供了新的选择。由于 　　V308试验［2］比较了一线FOLFOX序贯二线FOLFIRI与 患者的病情不同，如何选择与优化药物组合与治疗方案以 一线FOLFIRI序贯二线FOLFOX的疗效，结果两组均取得了 提高疗效、减轻药物引起的不良反应是学者们应该思考的 较好的疗效，一线治疗缓解率(remission rate，RR，54% vs 问题。现回顾相关的临床试验结果，并依此对如何优化选 56%)、中位总生存期(median overall survival，mOS，20.6 vs 择治疗药物与方案进行分析与探讨。 21.5个月)差异均无统计学意义(P＞0.05)，而二线的RR(4% 　　治疗方案的选择需根据不同的治疗目的、患者的身体 vs 15%)与二线的中位无进展生存期(median progression free 状况等做出合理的选择。由于近年充分肯定了大肠癌肝转 survival，mPFS，2.5 vs 4.2个月)则以后者为高。从二线治疗 移切除的疗效(切除可获得40%以上的5年生存率，如此效 的RR与PFS考虑，以先用FOLFIRI再序贯FOLFOX为佳；而 果可认定为“根治性切除”)，从而使转移性大肠癌的治 从OS考虑，孰先孰后对疗效无明显影响，均可采用。V308 疗目的除过去的延长生存、提高生活质量以外，增加了