转移性肝肿瘤的CT检查.pdfVIP

中外健康文摘 2013年1月第10卷第5期 World Health Digest Medical Periodieal 临床研究 嵌顿时避免过度牵拉胎头或胎颈部，也应避免在宫底上加压，否 仰伸时均表现得特别缓慢，胎头娩出后都出现胎头向阴道内回缩 则反而加重前肩嵌顿，并容易造成臂丛神经损伤。 现象。诊断肩难产明确后立即采用屈大腿、压前肩及旋肩法均未 2.3 Woods旋转法：接生者将手放在胎儿后肩胛骨，促使后 奏效，故采用Gasbin法，即产妇翻身转为手膝位，用手掌和双膝 肩向胸部方向旋转，另一手置胎儿前肩部双手加压，旋转胎肩达 支撑身体跪于产床上，臀部面对助产者，2例为胎背在母体左侧， 骨盆斜径上，使嵌顿的前肩松动得以娩出；也可以将后肩旋转180 助产者右手进入阴道，顺骶骨方向进入骨盆，牵住胎儿左手，使 °，在旋转过程中娩出后肩。操作时，胎背在母体右侧用右手， 其轻轻滑至胸前，沿面部滑过，伸展手臂，娩出胎儿左臂。另一 胎背在母体左侧用左手。此法无须牵拉胎头，但要注意此法一定 例为右枕前位，因胎背在母体右侧，助产者左手进入阴道，顺骶 要旋转肩而不能旋转胎头，而且一般需要在全麻下进行。 骨方向进入骨盆，牵住胎儿右手，使其轻轻滑至胸前，沿面部滑 2.4 牵引后臂娩出后肩法：将手放在骶骨后窝，移到胎儿腋 过，伸展手臂，出胎儿右臂，将胎儿娩出。3例新生儿在胎儿头娩 下，握住胎儿后上肢，保持胎儿肘部屈曲的同时，上抬肘关节， 出后胎肩分别在2、3及4分钟娩出，新生儿Apgar氏评分1分钟为5 沿胎儿胸前轻轻滑过，然后抓住胎儿手，沿面部侧面滑过，伸展 ～6分，5分钟均为10分。新生儿预后良好，无并发症发生。 后臂，娩出胎儿后肩及后上肢。后肩娩出后，双肩径转至骨盆斜 总之，肩难产的处理重在预防，我们每一位产科工作者都应 径上，前肩松动入盆，轻轻牵拉胎头即可娩出前肩。操作时胎背 牢记处理肩难产的操作手法，一旦发生不要惊慌，更不能急于在 在母体右侧用右手，胎背在母体左侧用左手。操作时应注意如果 宫底部加压或用力牵拉胎头或胎颈，这样只能浪费时间并将胎肩 施力不当可以造成骨折。还应注意保护会阴，否则易造成会阴Ⅲ 陷入固定在内口无法娩出从而导致子宫破裂、新生儿臂丛神经损 度裂伤。 伤、颅内出血甚至新生儿死亡等严重并发症的发生。 2.5 Zavanelli助娩法或头复位术：首先将胎头回转至原本的 枕前位或者枕后位，然后屈曲胎头并缓慢将其推回至阴道内，接 参 考 文 献 着实施紧急剖宫产娩出胎儿。 [1]武军，王爱芹，文亚南，余传隆著, 妇产科疾病诊断与治 2.6 Gasbin法：产妇双掌和双膝支撑身体跪在产床上，利 疗. 军事医学科学出版社, 2006-07. 用胎儿重力作用，使胎儿后肩下降，通过骶骨岬。国内有学者报 [2]凌萝达,顾美礼主编.难产[M].重庆:重庆出版社,2000. 道3例肩难产