2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析(四十三).docx

医学首选 金英杰教（） 2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站 检查结果判读病史采集及病例分析（四十三） 【病历摘要】１．患者,女,３ ４岁.２．主诉:左上后牙有蛀牙１个月余求补.３．现病史:左上后牙近１个月发现牙齿颜色改变,食物嵌塞,有蛀牙.４．既往史:左上后牙咀嚼不适半年余.５．口腔检查:４ 近中邻面深龋,已穿通髓腔,探诊(－),叩诊略有不适,牙冠变色. 温度刺激和电活力测定无反应,X线片显示根尖有圆形边界清晰的透射影像,直径３mm.【答题要点】１．诊断:４ 慢性根尖肉芽肿.２．诊断依据:(１)女,３ ４岁. 左上后牙近１个月发现牙齿颜色改变,食物嵌塞,有蛀牙.(２)既往左上后牙咀嚼不适半年余.(３)检查可见４ 近中邻面深龋,已穿通髓腔,探诊(－),叩诊略有不适,牙冠变色.(４)温度刺激或电活力测定无反应.(５)X线片显示根尖有圆形边界清晰的透射影像,直径３mm.３．鉴别诊断:(１)慢性根尖脓肿:有瘘型,可见瘘管,根管内可有脓性渗出,X 线片显示根尖区有形状不规则、边界不清的透射影像,透射区周边骨质疏松呈云雾状.(２)慢性根尖囊肿:较小的根尖囊肿与根尖肉芽肿区别较难,如果根管内发现清亮的液体,镜下见到胆固醇结晶时则可确诊. 大的囊肿在根尖区可见圆形或椭圆形边界清晰的透射影像,周围骨质致密呈清楚的阻射白线.(３)造釉细胞瘤:常使颌骨膨隆,导致面部畸形. 且造釉细胞瘤与感染无关,多为多囊性,可抽出酱油样液体.X线片显示透射区内有分格的白线(边缘有切迹). 颌骨囊肿:颌骨囊肿为非牙源性囊肿;牙体大多正常,牙髓活力正常,囊肿长大时可引起颌骨肿胀,扪之有乒乓球感,穿刺可抽出囊液. X 线片显示囊肿与根尖部牙周间隙的影像无联系,但可挤压牙根使其移位、吸收.(５)颌骨正常骨孔:像切牙孔、颏孔等,与邻牙无关系.４．治疗设计:(１)确诊为根尖肉芽肿的患牙应做根管治疗.(２)根管过细或弯曲者可试做塑化治疗.(３)根管不通或根尖阴影过大,且患牙经长时间根管封药后阴影仍不消退者,可行根尖搔刮术、根尖切除术等.(４)牙冠变色患牙在根??治疗完成后可行全冠修复.患者,男,３ ７岁. 右上后牙龋病史２年余,５ 深大龋洞,牙髓电活力测验无反应,叩痛(＋),７ ６近中阻生,冠周牙龈红肿,触痛明显,龈瓣内有脓溢出. X线片显示５ 根尖周病变２mm×４mm,边界清楚.【答题要点】１．诊断:(１)主诉疾病:５ 慢性根尖肉芽肿.(２)非主诉疾病:７ ６慢性冠周炎.２．主诉疾病的诊断依据:(１)右上后牙龋病史２年余.(２)５ 深大龋洞,牙髓电活力测验无反应,叩痛(＋).(３)X线片显示５ 根尖周病变２mm×４mm,边界清楚.３．主诉疾病的鉴别诊断:(１)与慢性根尖周脓肿鉴别:后者 X线片显示根尖病变边界不清.(２)与根尖周囊肿鉴别:后者 X 线片显示根尖 病 变 边 界 清 除,有 骨 白 线包绕.４．非主诉疾病的诊断依据:７ ６近中阻生,冠周牙龈红肿,触痛. 牙龈盲袋挤压有少许脓液.５．主诉疾病的治疗设计:(１)５ 根管治疗.(２)建议烤瓷冠修复.６．非主诉疾病的治疗设计:(１)冲洗上药.(２)择期拔除.六、慢性龈炎(牙龈出血、无牙周袋、附着丧失)【诊断依据】临床主要表现为牙龈色、形、质的改变,一般局限于游离龈和龈乳头.必须要说无附着丧失,也无牙槽骨吸收,从而排除牙周病. 色泽:从粉红色到鲜红色或暗红色.２．外形:正常龈缘菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩. 患牙龈炎时,由于组织水肿,使龈缘变厚,不再紧贴牙面,牙龈乳头圆钝肥大,附着龈点彩也可消失,表面光滑发亮.