1例药物过敏引起剥脱性皮疹的护理心得.docx

1例药物过敏致大疱松解型皮疹的护理体会 关键词：药物过敏性皮疹；大疱松解型；护理 药物性大疱表皮松解坏死型皮炎疹（toxic epidermal necrolysis，TEN），是药疹中最严重的一型。其特点为皮损弥漫性红色或暗红色斑疹，很快发展到全身，融合成片，在红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，粘膜有大片坏死，如Ⅱ°烫伤样表现，黏膜也成片糜烂及剥脱。我科曾收治一患者因药物过敏致大疱松解型皮疹，经过1月的精心护理，取得了良好的效果。 病例简介 男性患者，69岁，患者因“重症肺部感染”收入我科。患者静脉滴注“头孢他啶”2g 一日两次，2天后患者出现皮肤瘙痒，头面部多发丘疹，部分小水泡形成。考虑为头孢他啶过敏，停用抗生素。静脉用地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml，口服曲普利啶等一般的抗过敏治疗，5天后患者症状加重，演变成全身皮疹，全身皮肤呈紫红，部分融合成片，多处皮肤破溃，表皮松解脱落，并有淡黄色渗出液。经反复讨论，调整药物治疗方案为：美罗培南0.5一日两次；甲泼尼龙80mg一日两次；兰索拉唑30mg一日一次。因患者治疗不配合，基础疾病繁多，全身皮肤受损严重，消耗大，护理难度大。通过反复的讨论，不断的沟通，制定出优质护理方案，给予精心的护理，一月后，患者药物剥脱性皮疹治愈出院。 护理体会 2.1 病情观察（1）密切观察生命体征变化，每6小时侧体温一次，高热时，给予物理降温，如置冰帽、冰袋，并保护好皮肤，预防冻伤，加重皮损。必要时遵医嘱给予药物降温。（2）使用糖皮质激素期间，观察患者有无上腹痛，便血等消化道出血症状。（3）密切观察皮肤颜色，有无新增皮损，有无渗液等情况。（4）认真仔细、及时记录好各种护理文书，做到随时变化随时记录。 2.2 保护性隔离（1）将患者置于单间病房，限制探视，尽量减少医护人员流动，指定专人护理，（2）每日定时开窗通风两次，给予紫外线灯消毒病房三次，（3）每日更换消毒床单、被单和护理垫，保持床单元的清洁、干燥、平整、无皱褶。 2.3心理护理 （1）加强与患者及家属的沟通，介绍有关疾病的知识，尽量满足患者的需求。（2）患者应保持良好的心情，避免情绪???动而加重症状，可分散患者的注意力，如：听音乐、看书、聊天等。鼓励患者积极配合治疗。 2.4皮肤护理 （1）保持室温在28℃～32℃，，湿度40%～50%，，充分暴露皮肤，使用支架，四周用无菌床单围住，防止受压，定时翻身，操作时不可推、拉、拖，以免再次损伤皮肤。（2）操作严格执行无菌技术。（3）诊疗护理用具专人专用。（4）及时清扫脱落的皮屑。（5）皮肤有化脓渗出液处给予1:9碘伏溶液(10ml碘伏+90ml生理盐水)湿敷，3次/日，起到消毒作用；受损皮肤用紫草油涂抹，1次/3小时，保持皮肤滋润。（6）修剪指甲，防止患者因瘙痒抓伤皮肤，增加皮损，必要时可给予约束带约束。 2.5 眼部护理 眼部受累是TEN中常见症状之一，患者可出现眼睑表皮糜烂，结膜充血，分泌物增多，双眼睑粘连，不能睁开，视物模糊，甚至角膜受累，导致失明等，眼部护理尤为重要。给予生理盐水冲洗结膜囊4次/日，遵医嘱给予眼药水滴眼，夜间涂抹金霉素眼膏，保护眼结膜，防止粘连，同时给予无菌生理盐水纱布遮眼。 2.6 治疗措施 给予深静脉穿刺，保持治疗顺利进行，减少反复穿刺引起的皮肤损伤。避开皮损处给予胶布固定，也可用无菌纱布缠绕固定。每班观察伤口辅料情况，随时给予更换。 2.7 基础护理 2.7.1 口腔护理 碳酸氢钠溶液或口灵给予口腔护理，至少2次/日，同时观察口腔有无新增溃疡或破损，保持口腔清洁，减少感染发生。 2.7.2 会阴护理 保持尿道口清洁，阴茎擦洗2次/日。 2.8 营养支持 2.8.1 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素，易消化的流质，根据病人的体重、病情、其他消耗，计算出每天所需的热量，制定合理的食谱。避免过热过硬的食物，禁鱼、虾等易过敏和刺激性食物，可少食多餐，进食后应漱口。 2.8.2 遵医嘱给予静脉输入血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳等营养液。 讨论 TEN 是药疹中最严重的一型，发病急，中毒症状严重。如抢救不及时，可死于感染、毒血症等，死亡率高达 25% ～ 40%。近几年来TEN 有增多的趋势，给予及时的治疗和护理，才能提高治愈率。在本次对患者成功的抢救护理过程中，我们总结了以下几点注意事项： β-内酰胺类抗生素易发生过敏反应，用药前应详细询问过敏史，根据病人的年龄、体重、病情，合理使用所需剂量。 发现皮疹，及早停药，尽早按过敏反应用药治疗。 密切观察病情变化，有无新增皮损，及时准确的做好记录，做到早发现早处理。 给予保护性隔离，指定专人护理，严格无菌技术操作，病室和所需用物应定时消毒??减少细菌的侵入，预防细菌感染。 加强对患者及家属的沟通，使其了解病情，积极配合治疗