上消化道大出血卫生室急救处理规范.doc

上消化道大出血卫生室急救处理规范 【概述】 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血一般是指以上消化道部位在短期内失血量超出1000ml或者自身循血量20%。其主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。病情严重者，如不及时抢救，可危及生命。 【临床特点】 主要临床表现 呕血及黑便： 呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。黑便呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 周围循环衰竭：一般表现为头昏、心悸、乏力，突然起立可 产生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。 血象变化：血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据，一般需经3-4小时以上才出现贫血，其程度取决于失血量、出血后液体平衡状况以及出血前有无贫血等因素相关。上消化道大出血2-5小时，白细胞计数升达10-20×109，血止后2-3天才恢复正常。 发热：多数患者在24小时内出现低热，但一般不超过38.5℃，持续3-5天降至正常。 氮质血症：一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多数不超出6.7mmol/L，3-4天降至正常。 失血量的估计 隐血实验阳性：＞5-10ml；黑便：＞50-100ml；呕血：＞250-300ml；引起全身症状（如头昏、心悸、乏力等）：＞400-500ml；周围循环衰竭：＞1000ml 判断活动性出血指针： 反复呕血或黑便次数增加，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进； 周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽短暂好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降； 血红蛋白浓度、红细胞计数与学习吧比容继续下降，网织红细胞计数持续增高； 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高； 胃管抽出物有较多新鲜血。 【急救措施】 迅速补充血容量 尽快用大号针头建立一条或几条静脉通路进行补液输液开始宜快，可先输平衡液、林格氏液或葡萄糖盐水，尽快把收缩压升高至10.67 kPa～12kPa（80 mmHg～90mmHg）水平，血压稳定后则减慢输液速度 紧急输血指针 患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快； 收缩压低于90mmHg（或较基础血压下降25%）； 急性出血者血红蛋白＜70g/L，或血细胞比容低于25%。 止血措施 食管静脉曲张破裂出血： 药物止血：血管加压素0.2U/min静脉持续静滴，可逐渐增加剂量至0.4U/min。生长抑素（14肽）首剂250μg静脉缓注，继以250μg/h持续静脉滴注。 奥曲肽（8肽）首剂100ug静脉缓注，继以25-50μg/h持续静脉滴注。 气囊压迫止血：胃囊（囊内压50-70mmHg），食管囊（35-45mmHg）。持续时间不超过24小时，12小时放气一次。 非食道胃底静脉曲张出血： 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；雷尼替丁 50mg 静滴 Q6h；法莫替丁 20mg Q12h；奥美拉唑 40mg Q12h。 （内镜下止血治疗及手术治疗） 灌注去甲肾上腺素 冷生理盐水100ml～200ml+去甲肾上腺素8mg，经胃管灌注或口服，每0.5～1h灌注一次，必要时可重复3～4次。应激性溃疡或出血性胃炎避免使用。下消化道出血时，亦可用该液反覆灌肠3～4次止血。 【转院标准】 上消化道大出血延误转诊会给病人造成致命性的影响，此类病人应按上述方法积极抢救治疗保证生命体征安全的同时，快速转运???就近的有能力救治的医院。途中密切观察病情变化 。 【抢救流程图】 建立静脉通道，输液，补充血容量 判断出血原因及部位 食道胃底静脉曲张出血 非食道胃底静脉曲张出血 药物止血，口服去加肾上腺盐水或凝血酶 维持生命体征平稳的同时，转上级医院 吸氧，监测生命体征 药物止血或气囊压迫止血 湖南省人们医院消化内科-彭娅