05章：清潔護理.ppt

第五章 清洁护理;3;主要学习内容;重点与难点;导入情景; 王某，男，36岁，肺炎入院。遵医嘱使用抗生素治疗3周后，今日发现口腔黏膜和舌苔出现乳白色片状分泌物，不易拭去。 请问： （1）护士在为其进行口腔护理是应评估哪些内容？ （2）该病人出现了什么情况？该选择何种口腔护理溶液？ （3）护士在为其进行口腔护理时应该要注意什么问题？;第一节 口腔护理;第一节 口腔护理;一、口腔卫生指导;（一）口腔卫生状况的评估;口腔护理评估表;（二）正确选择和使用口腔清洁用具;（二）正确选择和使用口腔清洁用具;（三）正确刷牙方法;二、义齿的清洁护理;高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人;三、特殊口腔护理—目的;三、特殊口腔护理—评估;三、特殊口腔护理—计划;三、特殊口腔护理—实施;三、特殊口腔护理—评价;三、特殊口腔护理—注意事项;第二节 头发护理;第二节 头发护理;一、床上梳发—目的;一、床上梳发—评估;一、床上梳发—计划;一、床上梳发—实施;一、床上梳发—评价;１.勿损伤头皮。 ２.由发根梳向发梢。 ３.不易梳理时，可用30%乙醇。 ４.梳发时不可强行拉扯。 ５.观察病人头皮及头发情况，发现异常及时处理。 ;清洁头发，减少感染机会。 按摩头皮，促进头部血液循环及头发的生长代谢。 促进病人清洁、舒适、美观，增进身心健康，建立良好的护患关系。;一般情况 卫生习惯及有关知识了解程度 自理能力、心理状况及合作程度 有无头虱、虮及头皮损伤 ;护士准备　仪表符合要求，洗手，明确握沟通交流技巧。 病人准备　了解洗头的目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。 用物准备　大、小橡胶单、浴巾、毛巾、别针、纱布、棉球（以不吸水棉球为宜）、量杯、洗发液、梳子。橡胶马蹄形卷或自制马蹄形垫或洗头车、水壶（内盛43～45℃热水或按病人习惯调制）、污水桶，需要时备电吹风。 环境准备　病室安静、整洁、温湿度适宜。;二、床上洗发—计划; ; 动作轻柔，病人是否感觉舒适、安全，无不良反应。 护患沟通是否有效，病人是否能积极配合。; １.注意节力原理。 ２.注意观察病情变化，如有异常，应停止操作。;三、头虱、虮除灭法;第三节 皮肤护理;第三节 皮肤护理;一、皮肤的卫生指导;（一）皮肤状况的评估;采用合理清洁方法;沐浴—目的;沐浴—评估;沐浴—计划;沐浴—实施;沐浴—评价;沐浴—注意事项;床上擦浴—目的;床上擦浴—评估;床上擦浴—计划;床上擦浴—计划;床上擦浴—实施;床上擦浴—评价;１.不可使用破损便盆，金属便盆使用前需倒入少量热水加温 ２.注意保暖。 ３.一般擦浴应在15～30min内完成。 ４.注意观察病情变化，如有异常立即停止。 ５.有爱伤观念。 ６.根据水温和擦洗部位，及时换盆、换水、换毛巾。;第四节 压疮的预防与护理;第四节 压疮的预防与护理;压疮发生的原因;压疮发生的原因;压疮发生的原因;理化因素 潮湿使皮肤角质层被软化而抵抗力下降。 化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层的保 护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染。如尿液、汗 液刺激 ;其它因素 营养状况 消瘦 过度肥胖 机体脱水 ;压疮的好发部位;Ⅰ期：淤血红润期 压疮初期，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常 皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变；;Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤表皮、真皮层或两者发生损伤或坏死； 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。有疼痛感。;Ⅲ期：浅度溃疡期 皮肤破坏，可深及皮下组织、深层组织。表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。 疼痛感加重。;Ⅳ期：坏死溃疡期 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，甚至深达骨面。此时坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。 严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。;绝大多数压疮可以预防 “六勤” 勤观察、勤翻身、勤活动 勤擦洗、勤整理、勤更换 Braden评分法（P274）:由感知、活动能力、活动、潮湿、营养、摩擦力、剪切力6个主要危险因素组成。 ;避免局部组织长期受压 间歇性解除压力 ：定时翻身，每2h翻身一次，必要时30min翻身一次 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 避免力学因素的综合作用 半卧位时，床头抬高≤30° ;避免局部理化因素刺激 保持皮肤清洁干燥 大、小便失禁者，及时处理 保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑 ;促进局部血液循环 长期卧床者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习 局部受压部位进行适当按摩 反应性充血的皮肤组织不主张按摩 ;改善机体营养状