2014腰椎間盤突出症的术式选择与循证医学(池老).ppt

腰椎间盘突出症手术方式选择与循证医学;;MacNab 椎间盘切除术的五大金标准;;北美脊柱外科学会腰椎间盘突出症最新指南;美国预防医学工作组的分级方法(U.S. Preventive Services Task Force);;美国预防医学工作组的推荐评价标准： ( U.S. Preventive Services Task Force );C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行 为能提供益处，但获益与风险十分接 近。临床医生不需要提供此医疗行为 除非存在某些个体性考虑； 获益=风险，不推荐 D级推荐：至少是尚可的科学证据提示潜在风险 超过潜在获益；临床医生不应该常规 实施该医疗行为； 风险获益，不使用;;腰椎间盘突出症 腰痛、腿痛或腰腿痛 没有合并麻木、无力 没有马尾神经症状 ;硬膜外注射治疗;腰椎间盘突出症 正规保守治疗无效 保守治疗有效但反复发作 没有合并马尾神经症状 分型属突出或包容性突出 单纯椎间盘病变 年龄40岁以下 　;; 经皮激光椎间盘汽化减压术 ;射频消融髓核成形术;腰椎间盘突出症 介入治疗无效 没有合并马尾神经症状 分型属椎间盘脱出、 游离或非包容性突出 单纯椎间盘病变 　　;椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。 推荐等级：B（获益风险，推荐使用）;椎间孔镜手术 ; ;腰椎间盘突出症 有马尾神经压迫症状 多节段椎间盘突出 椎间盘突出椎间不稳 　　　;开窗式椎间盘髓核摘除术; Peul 认为早期手术与长期保守的患者在1年后的随访结果相似，而手术治疗的疼痛缓解更快。 Atlas 等对腰椎间盘突出的患者进行了10年的随访，认为手术治疗对下腰痛及腿痛的完全缓解率要高于非手术组，但对主要症状及工作能力的改善没有差别。 ; ; Ryang 等认为开放小切口和微创通道下行髓核摘除术在手术时间、失血量、并发症发生率没有显著差异。 Harrington等回顾性研究，得出的结果与上述类似。但微创入路对术后镇痛药的使用量较少和住院时间较短。 ;多节段腰椎间盘突出症是否适合后路内镜手术？;椎间盘翻修术是否适合TFMI手术？;Arts等(2009)在JAMA报道ILMI对比 DM一年RCT结果ILMI (n=167), MD (n=161);内镜下经椎板入路对比传统手术;技术较熟练 VS 技术刚开展;;ILIMI VS MD 孰优孰劣？;;TFMI VS MD 孰优孰劣？ ;;理性评估腰突症手术治疗的效果;总 结;温州欢迎您;美国腰背痛诊治指南;流行病学;美国腰背痛指南对下腰痛的评估;高度可疑严重病情;高度可疑严重病情的诊断检查;可能的原因;下腰痛的治疗流程图;治疗下腰痛;下腰痛的治疗;下腰痛的治疗;肌松药的使用;肌松药的使用;Spine 2004;29:E531-E537;美国肌松剂应用状况;腰背痛门诊治疗方案;指南小结;总 结;肌松剂的不同肌松作用;鲁南贝特;凯莱通;作用机制： α2-肾上腺素受体抑制剂，可能是通过增强运动神经元的突触前抑制作用而降低强直性痉挛状态 严重不良反应： 休克（低血压，心动过缓，面色苍白，出冷汗，呼吸困难等） 急剧的低血压：（激动中枢α2受体而增强降压的作用 ，用药初期出现急剧血压下降，高龄患者及与降压药合用时应特别注意） 心功能不全 (中枢神经抑制剂乙醇合用时，可能会使困倦等副作用增强 呼吸障碍（喘鸣，气喘，呼吸困难等） 肝功能障碍;成份： 妙纳为淡橙白色糖衣片，每片含盐酸乙哌立松50mg 剂量及服用方法： 成人口服一日三次，一次一片，饭后服用，剂量可根据患者的年龄及症状作调整； 用药疗程： 各种导致肌肉紧张和疼痛的疾病， 疗程为2－4周，必要时延长； 包装：20片/盒 铝塑包装 价格：29.30元/盒 ; 妙纳全面打破疼痛-肌紧张恶性循环;;肌松剂联用NSAIDs临床疗效出色;肌松剂联用NSAIDs临床疗效出色;肌松剂联用NSAIDs临床疗效出色;肌松剂联用NSAIDs临床疗效出色;温州欢迎您