2016中國PCI治療指南.ppt

;概述;二、危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。运用危险评分可以预测心肌血运重 建手术病死率或术后主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular event，MACCE)发生率。 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ EuroSCOREⅡ通过 18 项临床特点评估院内病死率。 ;2. SYNTAX 评分： 根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病 变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)且预 期外科手术病死率低的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使 用。;3. SYNTAXⅡ评分： 在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合6项临床因素(包括 年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险 评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。 ;血运重建策略选择;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;二、非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)。 在无心电图 ST 段抬高的前提下，推荐用高敏肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hs-cTn)检测作为早期诊断工具之一，并在 60min 内获取检测结果[3](Ⅰ，A)， 根据即刻和 1 h hs-cTn 水平快速诊断或排除 NSTEMI。 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;对首诊于非 PCI 中心的患者，极高危者，建议立即转运至 PCI 中心行紧急 PCI；高危者， 建议发病24 h内转运至 PCI 中心行早期 PCI；中危者，建议转运至 PCI 中心，发病 72 h 内行延迟 PCI；低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。 ;三、急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)。 对 首诊可开展急诊 PCI 的医院，要求首次医疗接触(first medical contact，FMC)至 PCI时间90 min(Ⅰ，A)。对首诊不能开展急诊 PCI 的医院，当预计FMC至PCI 的时间延迟120 min 时，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院[3](Ⅰ，B)。根据我国国情，可请有资质的医生到有 PCI 设备的医院行直接 PCI，但要求FMC至PCI 时间120 min(Ⅱb，B)。; 如预计 FMC 至 PCI 的时间延迟120 min，对有适应证的患者，应于 30 min 内尽早启动溶栓 治疗[6,42](Ⅰ，A)。早期荟萃分析、FAST-MI 注册研究、FAST-PCI 研究、STREAM 研究以及 2 项基于中国人群的研究均显示，溶栓后早期实施 PCI 的患者 30 d 病死率与直接 PCI 的患者无差异，溶栓后早期常规 PCI 的患者1年MACCE 发生率有优于直接 PCI 的趋势。 因此，对STEMI患者尽早溶栓并进行早期PCI治疗是可行的，尤其适用于无直接 PCI 治疗条件的患者。溶栓后早期实施冠状动脉造影的时间宜在 3～24 h[43](Ⅱa，A)，其最 佳时间窗尚需进一步研究。 ;对部分 STEMI 合并多支血管病变的患者行急诊 PCI 或择期 PCI 时，干 预非 IRA 可能有益且安全。 美国 2015 年 STEMI 指南更新中，建议对 STEMI 合并多支病变、 血液动力学稳定患者，可考虑干预非 IRA(可与直接 PCI 同时或择期完成)。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;PCI 术中操作;二、术中