6急性中毒識別与救治-李奇林new.ppt

珠 江 医 院？？报告;李 奇 林 教主 任医师  珠江医院急诊科;一.概 述;;;中 毒 机 理;多脏器功能损害;;急性中毒病人发病急、病情变化快、发展也快、病情重，救治不及时可迅速发生多器官功能失常综合症（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率亦明显增加， 近些年临床医师关注如何应用核心技术对急性化学物中毒性降阶梯救治,关系病人生命与生存质量.结合文献资料与实践探讨如下: ; 我们的核心任务?;急性中毒危重症特点之一;急性中毒危重症特点之二;急性中毒危重症特点之三;注意避免临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故 急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等； 毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作； 酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精中毒的昏睡期； 年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒； 海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等， ;急性中毒救治存在问题;;;;(一).首诊处理;首诊处理;珠 江 医 院 ;1;患者病情轻重缓急分5类;(二)、诊断依据和评估要点;2)．认真分析中毒的临床表现 （1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径; （2）明确病史及中毒时前后情况; （3）明确中毒现场救治的相关资料。 3)．善用监测与辅助检查: 主要监测病人神志、呼吸、血压、脉搏等生命体征心电、血氧饱和度和各重要脏器的功能状态，内环境情况; 病人的呕吐物、排泄物，血液针对性毒物分析, 动态分析辅助检查结果。 ;询问中毒病史;;;;;某 些 毒 物 中 毒 综 合 征;(三).善于借助辅助检查;实验室检查作为辅助诊断;2.临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故 急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等； 毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作； 酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精 中毒的昏睡期； 年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒； 海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等， ; 2.预测病情危重状态： 中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下列情况者，说明病人的中毒进入危重期，必须及时救治,严密观察. （1）中枢神经系统抑制：出现昏迷、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐。 （2）肺水肿。 （3）严重的心律失常，心脏骤停。 （4）紫绀由于：①严重缺氧；②高铁血红蛋白血症。 （5）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。 （6）急性肾衰竭、少尿、尿毒症。 （7）肝昏迷；中毒性肝损害 （8）烧伤、化学灼伤、眼灼伤。;;急性中毒治疗; 用好急性中毒救治核心技术： 急性中毒病人发病急、病情变化快、发展也快、病情重，救治不及时可迅速发生多器官功能失常综合症（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），死亡率亦明显增加，近些年来引起了临床医师关注的是如何及时应用急性中毒性救治的核心技术,关系病人生命与生存质量. 急性中毒性救治核心技术专家共识:;急性中毒救治核心技术之一;;;;;6) 注意洗胃点:;洗 胃;;血液净化;中毒领域常用的血液净化方式;中毒领域常用的血液净化;中毒领域常用的血液净化方式;中毒领域常用的血液净化模式;中毒领域常用的血液净化模式;体外循环设备;血液净化治疗的时机选择与准备;并发症;如:百草枯中毒的救治;急性中毒救治核心技术之二;2).正确的给药方法，使特殊解毒剂在最短的时间发挥最好的疗效。 3)注意解毒剂的配伍，充分发挥解毒剂联合作用: 如:对有机磷农药中毒给阿托品与胆硷脂酶复活剂的合用； ;如有机磷农药中毒: 阿托品与胆硷脂酶复活剂的合用.; 胆碱酯酶复能剂 是“治本”的方法 ;早期用药;首次足量给药;首次足量给药;重复分次或连续给药;给药间隔;复能剂剂量调整及停药 ; 有机磷农药中毒， 早期、足量、联合应用阿托品、氯磷定，应用时注意给药途径和药物的疗效维持，防止副作用；目前增加了作用时间较长的长托宁；合理阿托品化。 ;是军科院的研制的国家一类新药。 属选择性的抗胆碱药，有对抗外周毒蕈碱症状。又能透过血脑屏障，改善中枢神经症状。 毒性小，作用于M1、M3受体，对M2受体（分布于心脏和突触前膜）不明显，故不影响心率。阿托品化时不要求心率达到90-100次/分。 肌注后2分钟在血中就能够检测到， 半小时达药效高峰，