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中药治疗慢性传输型便秘研究进展 何中鑫 导师：王建民 关键词 中药 慢性传输型 便秘 综述 慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)又称慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢所引起的便秘[1]，主要特征为大便次数减少，便意消失，大便排出困难，患者多有长期服用泻剂史。其发病率占功能性便秘的45．5％[2]，其可发生于不同年龄的人群，但以中老年人常见，发病随年龄的增长而增加，女性多于男性，是临床常见的消化性疾病，严重影响着人们的身心健康。因此如何能提高疗效，提高患者生活治疗，是临床医生研究的重要课题之一。中医治疗功能性便秘疗效较好，副反应少。且能个体化治疗，故有很大优势，现就其中药治疗研究进展综述如下： 病因病机研究 中医对于便秘的病因病机有自己独到的见解。隋代《诸病源候论大便难候》说: “大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出津液不足、糟粕内结、水不能行舟是便秘发生的机理。后世医家对便秘的病因病机有了自己的独到见解，概括说来，便秘病因大致分为肠胃热积，津液受损; 情志不舒，气机郁滞; 气血不足，下元亏损; 阳虚体弱，阴寒内生等。病机关键为大肠传导功能失常，与肺、脾( 胃) 、肝、肾等脏腑功能失调关系密切。薛敏［3］认为老年功能性便秘其本在脾肾阴虚，其标为痰、瘀、热互结致气机升降失调。胃以通降为和，胃气和则浊气下降，糟粕得以排出大肠。王瑛瑛［4］认为腑气不通、肠津亏损是本病的根本病机; 行气导滞、滋阴润肠是本病的基本治疗大法。刘兴祥［5］认为便秘的病因病机主要有４个方面：①饮食不洁，热盛伤津；②情志失调，肝气不舒；③劳倦过度，年高津衰或病后产后失血过多；④素体阳虚或病后阳气虚衰，阴寒凝滞。王玉芳［6］认为肝具有主疏泄的功能，对大肠传送糟粕的运动有着重要的影响，肝的功能失调是引起便秘的重要原因。郭淑云［7］教授认为中焦气机不畅是便秘的根本病机，肝气郁滞是便秘的重要病机，肾的功能不足是便秘的重要因素。将便秘与多脏腑联系起来。张晋［8］认为多由于胃肠积热、气机郁滞、阴寒凝滞、气血阴津亏虚四种因素相互作用，互为因果，综合而致病。 二、慢传输型便秘的证型研究 目前对于功能性便秘的辨证分型没有统一的标准，临床各医家根据自己的临床经验进行辨证治疗取得良好疗效。郭慧君［9］将慢性功能性便秘分为肺脾气虚型，脾肾阳虚型，阴血亏虚型，肠道气滞型施治取得较好的临床疗效。徐中一［10］将其辨证分型为虚秘、实秘两大证型，虚者包括阴虚、阳虚、气虚，实者包括气秘、热秘，缺少冷秘一证。陈延［11］等研究统计便秘分为肠道气滞证、 脾肾阳虚证、脾气虚弱证、 瘀血内阻证、 肠道实热证、 肠道湿滞证，其中肠道气滞证是最常见的中医证候，脾虚证是最多的兼夹证型。肖国辉［12］等研究结果显示慢传输型便秘的常见中医证型有气虚肠燥证、气阴两虚证、热结气滞证、脾肾阳虚证。 三、中药汤剂对慢传输型便秘治疗的研究 结肠慢传输型便秘属祖国医学“阴阳结”、“脾约”等范畴，与脾胃肺肝肾等脏腑关系密切，中医认为便秘一症虽在大肠，但与脏腑经络、气血律液、精神情志皆有密切关系，是人体阴阳、脏腑、气血失调的一种局部表现。应用中医药治疗便秘早见于《伤寒杂病论》等古代文 献，经过历代医家的不断发展和完善积累了丰富的临床经验。中药多用泄热、润肠、补气养血、健脾益气、温阳之剂。陈爱霞［13］等在采用加味一贯煎（生黄芪20 g，当归15 g，白芍药10 g，熟地黄10 g，生何首乌20 g，麦门冬15 g，枸杞子12 g，柏子仁20 g，川楝子10 g，川牛膝15 g，枳壳10 g，甘草6 g。日1剂）治疗60例功能性便秘患者并与单纯60例莫沙比利片治疗对比，总有效率95．00％明显优于对照组。汤亚明[14]对55例慢传输型便秘给予生白术为主的中药方剂口服，配合腹部按摩治疗。总有效率为94 .5％有较好的临床疗效。何德才[15]等对60例老年功能性便秘患者采用自拟宣肺养阴汤（杏仁12 g、黄芪40 g、党参30g、白术30g、木香lO g、槟榔10 g、枳实10 g、厚朴10 g、生地黄15 g、元参10 g、麦冬15 g）治疗，对比口服麻仁软胶囊患者60例，前者疗效明显优于后组。马云锐[16]给予54例功能性便秘患者改良济川煎总有效率为90．7％在改善STC症状方面明显优于口服构椽酸莫沙必利患者。王小平[17]等给予50例STC患者自拟益气健脾润肠汤(生自术30～60g，党参20g，茯苓15g，炙黄芪30g，麻仁lOg，杏仁、槟榔、莪术、郁李仁各10