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内科案例分析题 一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？ 评估内容：（6分，每点1分） 1.患者生命体征、神志 2.患者口唇、指甲等紫绀情况 3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值 4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅 5.病室氧源和环境是否安全等 6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况 吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分) 原因如下：（6分，每点2分） （1） 呼吸主要由缺氧刺激： （2） 避免加重通气/血流比例失调： （3） 血红蛋白氧离曲线特性： 二、某患者，男，81岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。 该患者出现了急性肺水肿（2分） 评估内容：（5分，每点1分） 1.患者生命体征、神志、心率、心律情况 2.患者既往病史，尤其是心肺功能 3.发病前输液量和输液速度 4.输入的液体性质，种类 5.患者心理 急救护理措施（8分，每点1分） （1） 卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。 （2） 吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8 L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇置于湿化瓶中，随氧气吸入。 （3） 镇静：遵医嘱给予吗啡。 （4） 快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。 （5） 减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。 （6） 强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。 （7） 平喘：给予氨茶碱。 （8） 其他：抗感染。 三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？ 估计出血量（7分，每点1分） （1） 大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10 ml。 （2） 出现黑便表明出血量在50～70 ml以上。（3） 胃内积血量超过250～300 ml时，可引起呕血。 （4） 一次出血量在400 ml以下时，一般不引起全身症状。 （5） 如出血量超过400～500 ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。 （6） 如出血量在500～1 000 ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。 （7） 如出血量超过1 000 ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。 治疗原则（2分，每点0.5分） （1） 立即采取抢救措施。 （2） 积极补充血容量。 （3） 选择有效的止血措施。 （4） 手术治疗。 护理要点（6分，每点1分） （1） 休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。 （2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。 （3） 饮食： （4） 立即建立静脉通道，积极补充血容量 （5） 配合医生有效止血 （6） 做好健康教育和心理护理 四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。 评估内容：（6分，每点1分） 患者进食、饮水和出汗情况 患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽 患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。 患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽 患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。 患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况 护理措施（9分，每点1分） 病室环境，保持合适的温湿度。 合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水 指导有效咳嗽技巧 雾化和湿化 胸部叩击和振动 胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。 必要时吸痰 按医嘱使用化痰药物 做好健康教育和心理护理 五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些？ 该患者出现了急性心肌梗塞(2.5分) 其典型心电图是(5分) 有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：① 异常宽而深的Q波（病理性Q波）；② ST段呈弓背向上明显抬高；③ T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。 一般护理要点有:（7.5分，每点1.5分） （1） 吸氧：最初几日间断或持续吸氧。 （2） 监测：。 （3） 休息与康复训练： （4） 饮食： （5） 排便 六.患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定