呼吸科五大急癥診断与处理.ppt

呼吸科五大急症 的诊断和处理;肺 性 脑 病 西南医院呼吸科 周向东;概念;动脉血气诊断标准;分类;肺性脑病 由于肺部疾病导致缺氧、二氧化碳潴留引起的一系列神经精神症状称为肺性脑病。主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。也可出现腱反射减弱或消失，椎体束征阳性等。 ;（二）按病程可分为　　1.急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于突发病因引起通气或换气功能严重损害，机体来不及代偿引起的呼吸衰竭。 　　常见于急性气道阻塞、重症哮喘、严重呼吸系统感染、 ARDS、药物中毒、呼吸肌麻痹等。 　　2.慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等，导致的呼吸功能损害逐渐加重，机体逐渐失代偿，经过较长时间才发展为呼吸衰竭。最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。;病因;临床表现 患者除原发疾病表现外，主要是缺 氧和二氧化碳潴留的症状和体征。 ;（一）中枢神经系统症状 轻度缺氧和二氧化碳潴留，使患者出现反应迟钝、失眠、睡眠时间颠倒、定向力障碍、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。 CO2潴留加重导致CO2麻醉，发生肺性脑病。;（二）呼吸系统症状 患者主要表现为呼吸困难、缺氧、轻度二氧化碳潴留时呼吸加快，呼吸费力，患者口唇指甲发绀，端坐呼吸；严重二氧化碳潴留时可出现呼吸不规律、呼吸抑制。 ;（三）心血管系统症状 早期心率增快，心搏出量增加，血压升高。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，患者出现血管搏动性头痛、球结膜出血、水肿，皮肤潮湿、多汗，严重的缺氧和二氧化碳潴留使心率减慢、血压下降，并可出现各种心律失常，甚至心跳骤停。 （四）消化系统症状及泌尿系统症状 缺氧可导致腹胀、纳差，严重者可有呕血及柏油样便或黄疸。肾功能损害时，可有少尿或无尿、蛋白尿及管型尿等。 ;诊断要点 根据病史、病因、基础疾病及临床表现，结合动脉血气即可确诊呼吸衰竭。 血气分析标准： I型呼吸衰竭 PaO260mmHg,PaCO2正常或下降 II型呼吸衰竭 PaO260mmHg, PaCO250mmHg 吸氧条件下，氧合指数= PaO2/FiO2 300mmHg;护理观察; 2．有无严重的并发症： 并发症有肺性脑病、消化道出血、弥漫性血管内凝血（DIC）、代谢性碱中毒、严重心律失常等，其死亡率很高。 3．一般护理：①一般应取半卧位，有利于增加通气量；②饮食应根据引起呼吸衰竭的原发病决定；③神志昏迷者应行鼻饲。烦躁不安、精神错乱者，慎用镇静剂，并加强保护，以防坠床；④有气管切开或气管插管者，按气管切开或气管插管进行护理。 ;（二）特殊护理 1、动脉血气分析血气分析是确定诊断、估计病情、观察疗效和监护呼吸器的重要指征。一般从桡动脉、肢动脉或股动脉取血。方法如下：消毒皮肤，摸准动脉搏动明显部位，即行穿刺。如刺入动脉，血液即自动流人注射器，一般采血1.8ml至注射器内。拔针后立即将针头刺入橡皮塞隔绝空气，并用手辗转注射器，使血液与肝素充分混合，同时令助手按压抽血部位，以免引起局部血肿。血液标本中不能混有气泡，采集标本后立即送检。 ; 2、电解质的检查呼吸衰竭患者最易并发电解质紊乱，因此应经常酌情采集静脉血做电解质测定，观察钾、钠、氯的变化。 3、痰培养及药物敏感实验留取深部咯出的脓性痰标本，及时送细菌室做细菌培养及药物敏感试验，作为选用抗生素的参考。;肺性脑病的并发症 1、心力衰竭 2、肝功能减退 3、肾功能减退 4、上消化道出血 5、DIC 6、休克;急救与护理 （一）氧疗 在呼吸衰竭综合治疗中，氧疗极为重要，凡 PaO2＜50mmHg或有紫绀者，均应给氧。I型呼吸衰竭给氧浓度可以较高，一般40％-50％。II型呼吸衰竭以低流量持续给氧为宜，一般为每分钟1-2L。目前多采用鼻导管、鼻塞和面罩法给氧。; 如患者上述氧疗无效或二氧化碳分压进行性升高，可用呼吸器给氧。 吸氧用具在使用前要详细检查，使用后要定时消毒，并向患者说明氧疗的重要性，不要擅自停止吸氧或变动氧气流量；吸氧期间要注意体温、脉搏、呼吸、血压及血气分析的监测，注意患者神志。紫绀及咳嗽的变化。 ;（二）畅通气道 保持呼吸道通畅是呼吸衰竭治疗中增加肺泡通气的重要措施，也是氧疗能否奏效的关键。 1、清除呼吸道内痰液 患者神志清醒时，鼓励其咳嗽、咯痰，经常翻身、拍背，以利痰液排出。痰液粘稠不易咯出者，可用祛痰剂或雾化剂吸入湿化痰液；神志不清或无力咯疾者，应将痰液及时吸出，必要时做气管插管或气管切开。;2、缓解支气管痉挛、舒张支气管： 应用平喘药物，加万托灵气雾剂，氨茶碱静脉注射。一般用氨茶碱0.25g加10％