全甲状腺切除术中不同腺叶切除法对甲状旁腺及喉返神经功能的影响.pdfVIP

广东医学　２０１６ 年 ２ 月 第 ３７ 卷第 ３ 期　 Guangdong Medical Journal　 ．２０１６， ．３７， ．３ Ｆｅｂ Ｖｏｌ Ｎｏ ? ３９７? 全甲状腺 切 除 术 中 不 同 腺 叶 切 除 法 对 甲 状 旁 腺 及 喉返神经 功 能 的 影 响 张兴海， 丁以柱， 林宗武， 梁兴忠， 马成权 皖北煤电集团总医院外二科（安徽宿州 ２３４０００） 　　【摘要】　目的　探讨分化型甲状腺癌全甲状腺切除时不同腺叶切除及喉返神经显露对甲状旁腺及喉返神经 功能的影响。 方法　选取 ６８ 例分化型甲状腺癌行甲状腺全切除及单侧中央区淋巴结清扫的患者，按照不同腺叶 切除及喉返神经显露法分为观察组和对照组。 观察组 ３５ 例，行精细化???膜解剖结合环甲隙显露喉返神经法切除 腺叶；对照组 ３３ 例，按“上近下远”原则，血管主干切断、结扎的常规术式结合甲状腺下动脉显露喉返神经法切除 腺叶，回顾分析两组临床资料。 结果　两组间手术时间、术中出血量及清扫淋巴结数目差异无统计学意义（ P ＞ ０．０５）。 观察组无甲状旁腺损伤，暂时性喉返神经损伤 １ 例，治疗后 ３ 个月内痊愈，无永久性喉返神经损伤。 对照 组暂时性甲状旁腺损伤 ５ 例，无永久性损伤；暂时性喉返神经损伤 ３ 例，永久性损伤 １ 例。 两组间差异有统计学意 义（P ＜０．０５）。 结论　在分化型甲状腺癌全甲状腺切除术中遵循精细化被膜解剖原则，结合环甲隙显露喉返神经 法切除腺叶可降低甲状旁腺及喉返神经损伤的发生率，具有重要的临床意义。 　　【关键词】　腺叶切除； 甲状旁腺； 喉返神经； 影响 　　甲状腺癌（ ）是全球范围内发病率上 １．３　手术方法　６８ 例患者均行气管插管全麻，取颈 ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｎｃｅｒ 升最快的实体恶性肿瘤，约占人体恶性肿瘤的 ３．８％［１］ ， 前胸骨切迹上低位弧形 ６．０ ～８．０ 切口，依次切开 ｃｍ 其中分化型甲状腺癌（ ， 皮肤、皮下组织、颈阔肌，切开颈白线。 对照组采用血 ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ）占所有甲状腺癌的 ８０％ ～９５％。 目前，全甲状腺 管主干切断、结扎的常规术式结合甲状腺下动脉显露 ＤＴＣ 切除及中央区淋巴结清扫是甲状腺癌最常用的手术治 喉返神经法切除腺叶，即钝性分离真假被膜、显露双侧 疗方式［２］ ，甲状旁腺及喉返神经损伤为其常见的严重 腺叶后，根据甲状腺下动脉与喉返神经的关系寻找、并 ［３］ 并发症，如何避免甲状旁腺及喉返神经损伤仍是困扰 向上全程显露喉返神经，按“上近下远” 的原则 ，上 外科医师的难题。 现对我院 ６８ 例 患者行全甲状 极贴近腺体、下极远离腺体主干切断、结扎甲状腺上、