子宮切口妊娠.pptVIP

子宫切口妊娠的诊断与治疗 （ Caesarean scar pregnancy，CSP）;;;子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP);子宫切口妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP);;CSP发生机制;CSP发病机制可能相关因素;;诊 断;CSP诊断依据—临床表现;CSP诊断依据;CSP诊断依据—辅助检查;◎ 超声诊断标准;◎ 超声诊断标准 宫腔内无妊娠 宫颈管内无妊娠 妊娠囊位于子宫前壁峡部 膀胱壁与妊娠囊之间缺乏正常肌层 （彩超多普勒超声可显示妊娠物内部及周边血流丰富）。;◎ 超声诊断标准CSP声像图表现为两种类型;◎ 超声诊断标准CSP声像图表现为两种类型; ◎ 病理诊断标准； 手术后将切除的病灶送病理检查，子宫瘢痕处肌层内可见绒毛组织即可诊断CSP;◎核磁共振成像技术（MRI）;◎数字化三维模型技术;◎宫腔镜及腹腔镜;;治疗方法;治疗方法;药物治疗适用于无腹痛血流动力学稳定孕囊未破裂，目前尚无统一的治疗方案，更多倾向于使用氨甲喋呤（MTX），米非司酮等。;给药方式有： 全身用药 局部用药 联系用药 ; 其他 ;★全身用药;★全身用药;★全身用药;★全身用药;★全身用药;★全身用药;●局部用药;●局部用药;◎联合用药;◎联合用药;子宫动脉内各灌注50㎎MTX，再用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，1～3周左右即可被机体吸收，使血管再通，故孕卵在吸收过程中有再发大出血的可能，再行UAE止血很困难，增加子宫切除的几率。 因此，有学者提出UAE后应及时清宫，减少今后出血几率。 ;子宫动脉栓塞术（UAE）; MTX在子宫动脉注射时的优点为有效提高病变部位的药物浓度，从而最大限度地发挥MTX抑制滋养细胞生长，达到使绒毛变性坏死的治疗作用，减少全身反应。但是介入治疗也存在一定的风险。;清宫手术 宫腔镜 子宫瘢痕病灶清除术 子宫切除术 ;△清宫手术;△宫腹腔镜;△宫腹腔镜;腹腔镜手术;腹腔镜手术;腹腔镜手术;腹腔镜手术;腹腔镜手术;腹腔镜手术;△子宫瘢痕病灶清除术;△子宫瘢痕病灶清除术;△子宫切除术;适用于孕周以5～8周，妊娠囊大小1.5～2.5cm时最佳，妊娠囊过小时不宜定位，孕周过大早期胎盘形成，胎盘附着处血管增粗，血流增加，使焦点的热量被血流带走，致焦域温度达不到使妊娠囊变性坏死的目的而影响治疗效果。;2000年霍彦明等报告的HIFU能毁坏直径﹤200cm的血管及毛细血管但不易损伤大血管。 FIFU治疗CSP时不需要麻醉、无侵入性、可重复性等特点，在门诊即可完成治疗，具有一定的安全性和先进性。;感谢聆听