寵物全身麻醉意外與规范.docVIP

宠物全身麻醉意外与防范?????董悦农 姚海峰???????（中国农大动物医学院 北京 100094） ????? ??? 目前临床上常见的宠物全身麻醉意外主要有急性肺水肿、呼吸骤停、心脏骤停、气管插管问题等。有些意外的发生是由于动物本身因素引起的，有些是因为麻醉人员麻痹大意引起的。任何一台手术，麻醉的风险往往比手术本身要高得多。我们要在手术前做好细致的身体状态检查和评估，手术中将重心从对手术本身的重视移到对麻醉的重视上来，防患于未然，尽量降低麻醉风险，给需要做手术的小动物们多一份生命的保障。当意外发生时，保持头脑冷静，术者和助手之间默契配合，做好积极有效的抢救工作。下面笔者以亲身经历来谈谈宠物全身麻醉意外与防范问题，希望对大家有所帮助。 一、急性肺水肿846合剂目前宠物全身麻醉最常用药物。在近几年临床应用中遇到引起犬急性肺水肿约30余例。猫也常见。1．1案例回顾：病例1：犬，♂，2岁，大丹，体重42kg。麻醉目的是做阴茎基部肿瘤切除术。肌注846合剂，约10分钟后进入全麻状态，手术进行约15分钟，发现呼吸加深、急促，肺出现广泛湿啰音，并逐渐加重，心率由术前100次/分增至140次/分，鼻腔流出淡血性液体，用纱布沾咽喉部，纱布上占有同样的血性液体。口色很快变暗、发绀，立即停止手术，吸氧。将靠头侧手术台面降低，使头部低于躯体，头部仰起，保持呼吸道畅通，有少量血性液体从鼻腔流出。胸壁施行人工辅助呼吸后，大量泡沫状淡血性液体由鼻腔及口腔流出（事后测量共计350ml）。立即经静脉和肌肉给药，血性液体在随后的2分钟内逐渐减少，呼吸逐渐平稳。苏醒后各种反射及意识正常。 病例2：犬，♂，1岁，品种：HYPERLINK http://2014./teams/germany.html德国牧羊犬，体重30kg。手术目的：去势术。麻醉前15分钟注射阿托品，846合剂，氯胺酮。手术20分钟发现呼吸频率增加，听诊见双侧肺出现湿啰音。纱布沾咽喉部有淡血性液体，心率由术前120次/分增至140次/分。口色尚无变化。立即经静脉和肌肉给药，苏醒后即刻排尿，量大，伴有轻咳。术后因犬不配合未再使用抗生素预防肺部感染。术后6日，复诊时表现精神沉郁、食欲差、咳等症状。X线片示有肺炎存在。 2．分析与讨论近几年846合剂引起肺水肿病例笔者亲历约30余起，在发生初期，死亡3例，其它均被及时抢救成活。846合剂的单独使用（病例1）及复合使用（例2）以及是否配合使用阿托品在全身麻醉过程中均出现肺水肿。肺水肿发生、发展速度快，肌注846合剂后约15～30分钟后发生。初期可听诊到肺湿啰音。很快有呼吸频率变化后，即可在咽喉部沾到淡血性渗出物。如不及时抢救，数分钟即窒息死亡。 分析发生急性肺水肿的原因有两种。第一种为过敏反应。第二种术前即存在心脏问题，应用846合剂后促使心功能下降，特别是左心心功能降低。 3.小结为防止急性肺水肿造成死亡需做到以下几点： 3.1加强监护注射846合剂后即可有专人监护动物心肺功能。一旦肺部出现湿啰音，立即抢救。静脉给予高糖。早发现可以及时阻止肺水肿继续发展，手术可以继续进行。 3.2 肺水肿抢救肺水肿发生首先要保证呼吸道畅通，如短头犬可施气管插管，立即注射消除肺水肿药物外及时给氧，并将头部稍放低。出现呼吸困难、舌色发绀时立即采取人工按压胸壁实施人工呼吸，若有条件的话，可以采用呼吸机辅助呼吸。有大量泡沫状淡血性液体由口、鼻流出时，人工呼吸直至泡沫样液体消失，自主呼吸恢复。口色发绀逐渐好转，此时不要放松监护。往往几分钟至十几分钟后可再次出现肺水肿症状。并且较为严重。如放松警惕，第二次发生往往是致命的。 3.3 尽早应用846合剂等量的苏醒灵催醒。 3.4 促进消退??? 肺水肿抢救后4～5小时再次给药，有可能7～8小时再给一次。促进肺水肿消退。 3.5 防止肺炎?? 肺水肿对肺的损伤严重，48小时后的肺部X线片依可见明显的肺部密度增高。此时肺部极易感染，坚持抗菌5～7天。例2即为一例。 ? 二、气管插管误入食道 1.病例? 犬，2岁，可卡麻醉目的：开胸术去除腔段食道梗阻。采取气管插管、机器辅助呼吸。舒泰静脉诱导麻醉后，气管插管并连接麻醉机，采用半开放环路5分钟后，呼吸逐渐困难，频率加快，由16次/分增至约30次/分。心率110次增至150次/分，血氧由95％降至65％，并持续下降。舌色迅速变暗、发绀。听诊双侧肺呼吸音弱。立即检查供养系统，未见异常，打开口腔检查发现气管插管误入食道。立即拔出气导管，呼吸逐渐平稳，血氧很快回升至95％，舌色恢复红色。再次气管插管无异常，继续实施开胸术，手术成功。 2.分析与讨论2.1该病例喉镜观察不属于困难性气管插管，声门显露良好。插管者具有一定的临床经验，一般不易插入食管