常見疾病與症状分析之-呼吸困难-胸闷.pptVIP

兰考县中心医院 呼吸困难 胸闷 李金中;人体的气体交换活动如何实现？什么是呼吸困难？呼吸困难的发生机制有哪些类型？ 什么是肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难的表现是什么？气管内异物会引起呼吸困难吗？为什么？严重贫血会引起呼吸困难吗？为什么?肋骨骨折会引起呼吸困难吗？为什么？颅脑疾病会引起呼吸困难吗？为什么? 什么是胸闷？胸闷与呼吸困难有什么区别？有什么联系？ 颈椎病会引起胸闷吗?胆道疾病会引起胸闷吗？;一、人体的气体交换活动 气体交换也称为呼吸，包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体内的气体交换。 人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，肺与外界环境的气体交换是通过呼吸运动实现的。 体内的气体交换是通过血液中气体的扩散作用实现的。包括肺泡内血液与肺泡之间的气体交换，组织里的血液与组织细胞之间的气体交换。; 二、人体气体交换的主要环节 气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼吸肌以及神经调节等共同协调配合的结果。 呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内有骨或软骨支持，呼吸道畅通是实现气体交换的必要条件。 肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，肺的表面积和微循环等状态，影响肺与外界环境的气体交换。 心脏与血液：心脏推动血液、维持循环的功能，血液携带氧气、运送CO2的能力，直接影响体内气体交换的效果。 呼吸运动：呼吸肌受大脑皮质支配及各种神经反射的调节，胸廓的节律性扩大和缩小，引起肺的被动扩张（吸气）、回缩（呼气），是肺与外界的气体交换得以进行的基本条件。; 三、呼吸困难的概念 如果气体交换的某些环节出现异常使气体交换能力下降，以致不能满足人体气体交换量的需要，则引起呼吸困难。 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重时可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸、甚至发绀，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。 呼吸困难的机理可分为肺原性、心源性、血源性、中毒性、神经精神性与胸壁肌病性五种类型。;四、呼吸困难的发生机制及临床表现 1、肺原性呼吸困难： 主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。分为三种情况： （1）吸气性呼吸困难： 常见于气道的狭窄与阻塞。表现为吸气显著费力，亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。 严重者吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷 的“三凹症”，三凹症的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。;（2）呼气性呼吸困难： 主要是肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。 表现为呼气费力、呼气延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音，腹肌参与呼吸动作。 （3）混合性呼吸困难： 主要是肺的有效呼吸面积减少导致换气功能障碍。 表现为吸气呼气均感费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。 ; 2、心源性呼吸困难 有心脏病史，因病情加重，左心和（或）右心衰竭引起。 表现为混合性呼吸困难，少尿及水肿等。 两肺底部或全肺可出现中、小湿罗音，并随体位而变化。 呼吸困难的出现或加重与活动或体位有关； 一般坐位或立位时减轻，卧位及夜间明显， 当病情较重时，被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。 左心衰竭时呼吸困难更为严重。;3、血源性呼吸困难 由于严重贫血、大出血或休克时，因血氧含量降低而出现代偿性呼吸困难； 同时缺氧和血压下降，也可刺激呼吸中枢，使呼吸加快而引起呼吸困难。 表现为呼吸频率和心率加快，呼吸浅，尤以活动后加剧。; 4、中毒性呼吸困难 a、代谢性酸中毒 由于血中酸性代谢产物增多，刺激神经感受器或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要表现为：出现深长而规律的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸。呼吸有氨气味、烂苹果味等伴随症状。 b、药物中毒 如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药，抑制呼吸中枢引起呼吸困难。 其主要特点为：呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。 ; c 、化学毒物中毒 常见于一氧化碳、亚硝酸盐、苯胺类中毒和氰化物中毒。 因机体缺氧引起呼吸困难，严重时引起脑水肿抑制呼吸中枢。 发生机制为：前三种使血红蛋白失去携带氧的能力导致缺氧；氰化物中毒时，影响细胞呼吸作用，导致组织缺氧引起呼吸困难。; 5、神经精神性与胸壁肌病性呼吸困难： a、神经性呼吸困难 由于颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢。 表现为呼吸变为慢而深，并常伴有异常的呼吸节律，如抽泣样吸气、吸气突然停止等。 常见于颅脑疾患，如脑出血、外伤、肿瘤、炎症等。 b、精神性呼吸困难 多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。 主要表现为呼吸频率快而浅，呼吸短促，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。 常见于癔症患者，以及焦虑或抑郁的病人。