常見的麻醉方式及注意事項-黄培龙.pptVIP

北京朝阳中西医结合急诊抢救中心麻醉科 黄培龙 ;;;;;;;静吸复合麻醉过程;;;气管插管;三种气管内导管;适应症： 1.肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大泡症、肺结核等，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。 2.支气管胸膜瘘手术：不致因氧气和麻醉气体自瘘孔逸出，而造成无法加深麻醉的问题。3.肺结核、支气管扩张等大量咯血、咳痰病人的急症手术：借以保证呼吸道通畅。 4.其它胸腔内手术 ：机器人下胸腺切除和肺叶切除术。;气管插管方法与步骤 （以经口腔插管为例）;（二）摆放体位与开放气道 1.摆放体位——去枕平卧位，术者站于病人头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 2.开放气道——双手托病人双下颌，打开口腔检查并清除口腔内异物，插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 1.保护好口唇牙齿； 2.喉镜置入口腔； 3.以解剖标志为引导深入喉镜； 4.上提喉镜暴露声门裂 ;（四）直视下插管并调整深度 1.直视下插入气管导管——右手以握毛笔手式持气管导管，斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。 2.拨出管芯后再前进到位——待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下3-5cm。 （五）确定导管是否在气管内 挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 ;（六）确定后妥善固定导管 1.内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； 2.外固定——弹簧管用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。普通气管内导管用“猪嘴”固定。　 （七）保持呼吸道畅通 1.连接好呼吸机 2.随时吸痰、湿化和护理， 始终保持人工气道畅通 ;全麻的维持用药;全麻时护理配合注意事项（易忽略的）;TITLE; 蛛网膜下腔阻滞（腰麻）;单纯用蛛网膜下腔麻醉的缺点（并发症）;硬膜外麻醉;全麻+硬膜外麻醉;联合腰麻; 定位;联合腰麻麻醉过程;2.消毒及铺无菌洞巾;3.抽取麻醉用药 生理盐水 利多卡因 10%葡萄糖 布比卡因; 4.穿刺步骤 （1）利多卡因局部浸润麻醉;（2）粗针头破皮;（4）腰麻针刺破硬脊膜，见脑脊液流出;（5）蛛网膜下腔注入腰麻药物（10%葡萄糖、0.75%布比卡因）;（6）硬脊膜外腔内插入导管（置管）;（7）导管的固定;（8）调整麻醉平面;椎管内麻醉时护理配合注意事项（易忽略的）;概念：利用阻滞神经传导的药物,使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉 ;局部浸润麻醉;局麻手术 配合要点;臂丛麻醉简介;分类（根据穿刺部位不同可分为以下三种方法） ①肌间沟法：肩部和上臂手术的首选麻醉方法。 ②腋路法：适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选。 ③锁骨上法 ：同①;穿刺方法（以肌间沟法为例）;