常見病實验室检查.docVIP

PAGE18 / NUMPAGES18 常见病的辅助检查 呼吸系统： Lab辅检： 普通感冒： ⑴血常规：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌性感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 ⑵病原学检查：可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断和病毒分离鉴定等方法确定病毒德类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 2、急性气管-支气管炎： ⑴血常规：白细胞计数和分类多无明显改变，细菌感染较重时，白细胞总数和中性粒细胞增多。痰培养可发现致病菌。 ⑵X线胸片：多表现正常或仅有肺纹理增粗。 3、肺炎： 大叶性肺炎：X线显示节段性片状密度增高影。 小叶性肺炎：X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 间质性肺炎：X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影。 ⑴血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒； ⑵痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性；痰培养及血培养：可以确定病原体；PCR和荧光标记抗体检测。 ⑶胸部X线检查：早期：肺纹理增粗或受累肺段，肺叶稍模糊；实变期：实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征；消散期：炎症逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征；多数3～4周后才完全消散。 4、肺脓肿 ⑴血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例在90％以上，慢性病人可稍增高或正常。 ⑵胸片：大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，可检圆形透亮区及液平面。 痰培养加药敏试验，需要做需氧菌和厌氧菌培养。 纤维支气管镜检查：有助于治疗和发现病因，还可行肺泡灌洗术，协助局部引流。 5、肺结核 ⑴胸片：可确定病灶部位、范围、性质，是否典型的浸润型病灶，纤维钙化病灶及空洞等。 ⑵血常规：可有贫血，白细胞计数正常。血沉加快。肝功能是否正常。 ⑶痰涂片、痰培养、痰聚合酶联免疫反应（PCR－TB－DNA）。痰找抗酸杆菌即结核分枝杆菌阳性。结核菌素试验阳性。 ⑷胸部CT：可发现微小或隐匿病变。 ⑸支气管或肺泡灌洗液：检出抗酸分枝杆菌。 ⑹支气管或肺组织病理：证实结核病变。 ⑺PPD试验结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性。 6、肺癌： ⑴胸片：发现可疑肿块阴影。中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌。 ⑵痰脱落细胞 ⑶肺部CT或MRI检查。 ⑷支气管镜，经皮或CT引导下经皮穿刺，淋巴结活检。 ⑸癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶（NSE），鳞癌抗原（Scc－Ag），CY211，Ca125等糖类抗原。 7、支气管扩张： ⑴血常规：白细胞、中性粒细胞升高。血红蛋白、红细胞减少。 ⑵痰液检查：痰涂片发现脓细胞、大量细胞碎片及致病菌。 ⑶X线检查：常见下肺纹理粗乱呈卷发状，感染时可出现液平，多数小片状或斑片状模糊阴影。 ⑷支气管造影或CT可见柱状或囊状扩张。 ⑸支气管镜可协助诊断和治疗。 8、 慢性支气管炎： ⑴胸部影像学检查：诊断手段。 ⑵肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量—容积曲线在75%⑶肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍。 ⑷血常规检查：有感染或过敏时有意义。 ⑸痰检查：细菌培养有助于指导治疗。 9、慢性阻塞性肺疾病 (COPD) ⑴肺功能检查：主要检查，用于诊断、程度、预后等判断。 ⑵FEV1/FVC：评价气流受限指标。 ⑶FEV1占预计值%：评价严重程度。 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占预计值% 80%，表示不完全可逆。其他还有RV、TLC和RV/TLC。 ⑷影像学检查：肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长 ⑸心电图检查：低电压，但无诊断意义。 ⑹血气分析：判断呼吸衰竭。 ⑺血常规和痰检查 10、胸腔积液 ⑴体征：视诊肋间饱满，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，叩诊浊音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。气管向健侧偏移。 11、气胸： ⑴体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸运动和语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸肝浊音界下降，左侧气胸心界叩不清，张力性气胸可发生皮下气肿，血气胸可出现休克，发生呼吸衰竭、循环衰竭等相应体征。 12、慢性肺源性心脏病 ⑴心电图、超声心动图和胸片。 ⑵血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）。 ⑶心电图：电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1.05mV，肺型P波 ⑷超声心动图检查： 右心室流出道内径(≥30mm) 右心室内径(≥20mm) 右心室前壁的厚度 右心房增大 ⑸胸片：右下肺动脉干扩张，其横经≥ 15mm，横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出，或其高度≥ 3mm ，右心室