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从风、痰、瘀论治儿童支气管哮喘 支气管 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘是儿童常见的一种慢性呼吸系统疾患，属于祖国医学 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘、哮证范畴。现代医学认为本病是过敏性疾病，其病理特点为气道慢性炎症和气道的高反应性，提出以吸入性糖皮质激素作为预防和控制本病发作的主要药物，颇有捷效，但副作用明显且远期疗效不理想。故从祖国医学中探求本病的有效治疗方案具有重要意义。中医对 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘病机的传统认识是正虚痰伏，外邪诱发。笔者根据多年临床观察，提出本病的发生发展与风、痰、瘀关系密切，并由此着手探讨儿童支气管 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘的病理机制，提出干预手段，临床应用疗效颇佳，现总结如下。 1.风、痰、瘀的形成与致病 1.1风与 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘 风有外风、内风之别。外风即外感风邪，是六淫之一。临床观察发现，外感风邪是导致儿童 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘的发生和反复发作首要原因。外感风邪包括异常气候、异物异味、粉尘、花粉、螨虫等，儿童 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘每因外感风邪所触发，发作前有鼻痒、眼痒、鼻塞、喷嚏、流涕和咳嗽的先兆症状，此是风邪为病所致。另外， HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘可因情志急剧变化而引发，发作时呼吸有声、气道挛急、胸闷如窒，且发作迅速，时发时止，符合风“善行而数变”和“风胜则动”特点。提示风为 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘发作的重要病理因素。 风的产生与致病与肺、脾、肝、肾功能失调关系密切。其中，外风为患，主要责之肺脾。患儿肺脾不足，卫外不固易感外风，若外感风邪或进食海鲜发物，邪蕴于肺脾，引动伏痰，肺失升降可致 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘发作。内风的形成主要责之肝肾。因“肝主风”，患儿情志失调，郁恼伤肝，肝阳化风，木火刑金，肝风引动伏痰，肺失宣降，风摇钟鸣而 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘发作。如《读医随笔》曰:“凡病之气结…… HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘……皆肝气不能舒畅所致也”。另外，内风的形成又与肾相关。祖国医学认为肾为先天之本，内寄元阴元阳，主宰先天禀赋、生长发育。 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘患儿先天禀赋不足，具有特应性体质，易生风化痰。古代医家对此已有认识，如宋代许叔微在《普济本事方》中述：“此症有苦至终身者，亦有母子相传者”，清代叶天士《临证指南医案》称 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘为“幼稚天哮”。现代医学亦发现， HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘患儿及家族中常有湿疹、荨麻疹等病史，且有实验证实 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘患儿即使临床无肾虚症状，其下丘脑－垂体－肾上腺轴功能也低下，潜在肾上腺皮质功能不足的改变。 1.2痰与 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘 从病机上看，痰为 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘之宿根，此为先贤普遍所共识。如朱丹溪认为 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘“专主于痰” ，《证治汇补·哮病》说：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”王肯堂谓哮证“以胸中多痰，结于喉间，与气相搏，随其呼吸呀呷于喉中作声”。从临床 HYPERLINK /jibing/xiaochuan.htm \t _blank 哮喘发作特点来看，发作时痰随气升，气因痰阻，痰