行政许可事项临时建设用地申报表.doc

PAGE  行政许可事项：临时建设用地申报表 （建设工程） 许可中心编号： 编号： 临地证申字 号 项目总编号： 申报日期： 年 月 日 申报 单位 (人) 单位名称单位代码单位地址法人代表或负责人办公电话移动电话申报人身份证号码移动电话代理人身份证号码移动电话E-mail邮政编码建设项目名称申请临时用地位置申请临时用地 四至范围东至： 西至： 南至： 北至： 项目批准机关及文号建设项目用地批准文号工程建设工期年临时使用土地权属□集体 □国有申请临时用地面积 ㎡其中：耕地面积㎡申报人承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料真实，并对其实质内容的真实性负责。如有任何虚假，将承担一切后果及法律责任，与许可机关无关。 申报单位（人）： （签章） 法人代表（签字）： 年 月 日需报送文件及图纸： 1、临时建设用地申报表； 2、标明拟临时使用土地范围的1/2000或1/500现势地形图； 3、属政府资金项目，提交经批准的投资计划文件；属非政府资金项目，提交已核准文件； 4、建设项目用地的批准文件； 5、城市规划行政主管部门同意临时的文件； 6、建设工程规划许可证、施工许可证原件及复印件两份（原件查验后退回）； 7、批准的建设项目总平面图； 8、临时使用他人土地的，应提交与有关土地使用人签订的临时使用土地合同； 9、申报单位（人）委托代理的，需提交授权委托书； 10、法律、法规、规章规定的其他材料。备注：1、申报单位持有效证件在申报后5个工作日内到业务窗口领取受理或不受理凭证； 2、申报单位持有效证件在该许可事项作出决定之日起10个工作日内到业务窗口领取行政许 可证件。天津市国土资源和房屋管理局 编制PAGE  PAGE 2