肋间神经痛鉴别诊断.docVIP

 HYPERLINK /disease0/ljsjt/ \t _blank 肋间神经痛是指一根或几根肋间神经支配区的经常性疼痛。时有发作性加剧，有时被呼吸动作所激发，咳嗽、喷嚏时疼痛加重。疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部，有时呈带状分布。检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛，于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。它是中老年人常见的胸痛原因之一。??? 按发病原因临床上通常将肋间神经痛分为原发性和继发性肋间神经痛两种。因感染性或中毒性原因而致原发性肋间神经痛者则属少见。其中的大多数人是因邻近器官和组织发生病变引起胸神经的刺激、压迫所致，如： HYPERLINK /disease0/xmy/ \t _blank 胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤、胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、老年性脊椎骨性 HYPERLINK /disease1/gjy/ \t _blank 关节炎等 HYPERLINK /disease/ \t _blank 疾病。 ??? 因此，出现以根性肋间神经痛为主的病理形态。肋间神经痛一般根据症状即可诊断，普通X线平片只对鉴别诊断有用。而继发性肋间神经痛有必要进行胸透、胸椎X线摄片、腰穿等。另外，需作B超、心电图检查以排除肝胆、心血管、肺脏疾病。?? 临床表现：??? 1、疼痛表现为发作性的沿某一肋间神经走向的刺痛或灼痛，咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，以单侧单支为最多。 ??? 2、疼痛范围局限于病变肋间神经分布区，多见于一侧5～9肋间。患部呈弧型剧痛，并有固定痛点，呈阵发性加剧。 ??? 3、沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点，特别是在其外侧皮神经的起点处。最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。 ??? 4、X线检查及其他检查无形质异常发现。 ??? 5、经B超、心电图及X线摄片检查排除肝胆、心血管、肺脏疾病及外伤病史 肋间神经痛鉴别诊断2--胸肌内筋膜炎 文章来源：神经疼治疗网2008-9-18 14:58:30 胸肌内筋膜炎也可继发 HYPERLINK /disease0/ljsjt/ \t _blank 肋间神经痛,胸肌内筋膜炎的表现有: ??? ⒈胸弥漫性疼痛，多以前为主，疼痛较剧烈者，可影响运动及睡眠。 ??? ⒉点状压痛及皮下结节，患者多能用指明确指出其痛点；压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经末稍传导，反射地出现该处邻近部位痛感，有时可在痛点处触及结节样硬块。?? ⒊颈椎及双上肢活动受牵感。由于肌筋膜炎使深部肌肉的舒缩活动受限制，当颈椎及双上肢活动时，患者有受牵拉之僵硬感或使疼痛加剧。 ??? 一治疗原发病胸肌内筋膜炎为主.  HYPERLINK /disease0/ljsjt/ \t _blank 肋间神经痛与 HYPERLINK /disease0/xmy/ \t _blank 胸膜炎主要症状都是胸痛，以胸侧腋下最明显，疼痛为剧烈针刺样，深呼吸及咳嗽时加重，因此要注意两者的鉴别。 ??? 胸膜炎是一个笼统的概念，种类有感染性胸膜炎（结核、 HYPERLINK /disease/feiyan/ \t _blank 肺炎）、肿瘤性胸膜炎（胸膜肿瘤、胸膜转移癌）、变态反应性胸膜炎（ HYPERLINK /disease5/hblc/ \t _blank 红斑狼疮）、化学性胸膜炎（ HYPERLINK /disease1/ndz/ \t _blank 尿毒症）、 HYPERLINK /disease1/cs/ \t _blank 创伤性胸膜炎等。其中以结核性胸膜炎最为常见。发病初期，胸膜还没有渗出液时，称干性胸膜炎。此时检查正常，容易当作肋间神经痛，但胸膜炎起病较急，常有畏寒、发热、干咳，但因而呼吸常急促而表浅。当发生胸水时，胸痛可逐渐减轻或消失，而出现胸闷、气短、脉搏增快等心肺压迫症状。细菌性胸膜炎多在肺炎的基础上发生，有持续发热、咳脓痰等。癌性胸膜炎时胸水常为血性，量大、增长迅速、体质消耗症状明显。胸水常规检查、化学分析、细菌检查、病理检查等有重要意义。肋间神经痛检查一般是正常的。 肋间神经痛鉴别1—胸肋软骨炎 文章来源：神经疼治疗网2008-9-18 14:54:08 - ??? 胸肋软骨炎－－属于慢性发病过程（有的也是急性损伤未得到恰当的处理蔓延而成），往往无明显的发病原因，常常与患者睡觉时总是向一侧侧卧的姿势有关。临床表现除有局部疼痛的症状外，检查时可有肋软骨外的压疼和胸腔的挤压疼，但它多发生在2～4肋骨处,有时也会被认为是胸腔脏器的慢性 HYPERLINK /disease/ \t _blank 疾病。?