县人民医2015年质量管理各科质量分目标.docVIP

PAGE  PAGE 11 附件2 县人民医院 2015年度全院各科室质量分目标 一、各科共同目标 1.政治建设：政治合格，思想稳定，道德纯洁，领导坚强，团队氛围好 2.医德医风：无行业不正之风（职工不接受病人吃请、钱物，无行赂受贿及各种“回扣”现象） 3.安全稳定：杜绝医疗事故（重大工作失误），无案件，无严重违纪，无重大医疗纠纷，无违法经营 4.科室综合服务满意度≥90％，单项服务满意度≥85％；住院投诉率＜1‰，门诊投诉率＜0.1‰ 5.全院有收入科室开展技术创新≥12项／年，其中临床、医技科室开展新技术、新项目≥2项／年 6.员工对“医院的宗旨、愿景与目标及功能与任务”、“三重一大（重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用）信息”知晓率≥80% 7.各部门和员工对“医院价值取向”、“相关岗位的常用法律法规和规章制度、岗位职责”及“医院的规划目标”、“本部门、本科室的计划任务”知晓率≥90% 8.员工对相关“应急预案与流程”知晓率≥95% 二、 各科分担目标 A、临床科室 （一）工作效率指标 9.详见“县人民医院2015年医疗工作指标” （二）工作质量指标：达到“二级甲等综合医院及‘三好一满意’活动质量控制指标” 10.入院诊断与出院诊断符合率＞95％ 11.手术前后诊断符合率＞90％ 12.临床主要诊断与病理诊断符合率≥60％ 13.急危重症抢救成功率≥80％ 14.清洁手术切口甲级愈合率≥97％ 15.清洁手术切口感染率≤1.5％ 16.医院感染率≤10％ 17.医院感染漏报率≤10％ 18.手卫生依从性≥80% 19.洗手方法正确率≥90%（外科洗手操作正确率100%） 20.法定传染病报告率100% 21.成分输血使用率≥90％ 22.红细胞使用率≥80％ 23.医护人员对输血相关制度知晓率≥95% 24.受血者输血前按照相关规定对经血液传播病原体的检查100% 25.临床输血记录合格率和保存完整率为100% 26.医嘱、处方合格率≥95％ 27.门诊病历书写格式合格率≥90％ 28.甲级病案率≥90％，无丙级病案 29.知情同意书（临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊治疗）签署规范，内容完整，合格率100% 30.手术部位标识执行率100% 31.手术核查手术风险评估执行率≥95% 32.定期手术医师知晓率100% 33.手术主刀医师手术记录和病程记录及时、完整，合格率100% 34.产后出血率∠5%（产科） 35.围产儿死亡率∠15‰ 36.重症监护患者入住、出科符合指征≥80%（ICU） 37.符合“危重程度评分”的重症标准≥20%（ICU） 38.住院病历及手术登记文件与实际授技名单符合率≥95% 39.对符合进入临床路径标准的患者达到入组率≥80%，入组完成率≥ 70% 40.出院患者有出院小结并符合规范≥95% 41.住院患者抗菌药物使用率∠60% 42.门诊患者抗菌药物处方比例∠20% 43.Ⅰ类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药使用比例∠30% 44.住院病历记录的预防性抗生素使用医嘱符合规定≥90% 45.接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本 送检率≥50% 46.接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80% 47.抗菌药物处方与医嘱结果签发医师与授权管理名单保持一致≥95% 48.病区管理合格分≥90分，合格率100% 49.急救物品管理合格分≥95分，完好率100% 50.分级护理合格分≥80分，合格率100%，其中特、一级护理合格率≥90%（基础护理占分级护理40分，合格分≥36分，合格率100%，检查相关项目在分级护理中体现） 51.消毒隔离合格分≥95分，合格率100%，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100% 52.护理文书书写合格分≥80分，合格率≥95% 53.护理工作满意度≥95% 54.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 55.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95% 56.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90% 57.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95% 58.卫技人员参加“三基”培训覆盖率≥95% 59.卫技人员“三基”考核（合格分≥80分；心肺复苏术合格分≥90分）合格率≥95% 60.住院患者治疗膳食就餐率≥60％ 61.医疗设备、仪器完好率≥80％ （三）控制指标 62.药品耗材控制指标：详见“县人民医院2015年药品耗材控制指标”。 B、中医科 （一）工作效率指标 9.详见“县人民医院2015年医疗工作指标” （二）工作质量指标：达到“二级甲等综合医院及‘三好一满意’活动质量控制指标” 10.实行医师首诊负责制