急性心肌梗死的早期識別--何德化.pptVIP

急性心肌梗死的早期识别;;;定 义;诊断标准;;急性心梗典型表现;急性心梗非典型表现;病例一;病例一;病例二;病例二;没有明确的胸痛 疼痛部位不典型 临床思维太局限 ;心绞痛部位与放射部位;缺血性胸痛的牵涉痛;泵功能异常的表现;AMI常见但容易被忽略的症状;;一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？;心电图正常能除外心梗吗？; AMI早期心电图表现;一、缺血性T波改变;典型T波改变;T波轻微改变;T波倒置;鉴别诊断;急性心肌缺血性高耸T波;高钾血症;急性心包炎;早期复极综合症;左束支阻滞;二.损伤性ST段改变; 二.损伤性ST段改变;典型表现; 凹面向上型ST 段抬高:;斜直型ST 段抬高:; 凸面向上型（弓背向上）ST段抬高; 特点：ST向上快速凸起与明显增高的T波融合（可达8-16mm)；其前R波短小（低于ST段、时间 40ms)与 ST-T共同形成墓碑样 改变。 意义：见于前降支近段或多支病变； 1周内并发症、死亡率高， 预后不良。; 巨R形ST段抬高 特点：A. ST段明显抬高与R波降支和T波融成一斜线下降，R-ST-T酷似“巨R波” B. QRS：ST抬高导联S波减小或消