下肢深静脉血栓幻灯综述.ppt

下肢深静脉血栓护理; 主要内容： 下肢深静脉血栓的概念 高危人群 病因及分性 临床表现 辅助检查 治疗措施 护理及健康宣教 ;血栓病的病理学;血栓的经过和结局;血管壁从内向外分为内、中、外膜;血管解剖图; 血管内皮细胞的损伤因素;概念：; 下肢解剖图;高危人群 ;发病原因; 左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。; 临床表现： （一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 （二）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 ;（三）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。;后期血栓机化常遗留致静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等称为DVT综合征。;下肢DVT常见类型及部位;静脉性坏疽;;诊断标准;鉴别诊断;辅助检查;治疗方案;非手术治疗;（3）抗凝：适用于范围较小的血栓，普通肝素钠首次静脉给药80-100u/kg，之后通过微量泵持续给药10-20u/kg/h，3-6天监测血小板计数，肾功能不全者慎用；低分子肝素钙，q12h皮下注射；口服华法林持续3-6个月；也可口服利伐沙班，对防止疾病复发有很好的疗效，副作用较少。 （4）祛聚药：阿司匹林，双嘧达莫可防止血小板聚集。 ;手术治疗;（2）急性期间不得剧烈活动或按摩患肢,以免造成血栓脱落,如果脱落进入肺动脉可引起肺栓塞，大块肺栓塞可以致死。 （3）戒烟的必要性：吸烟患者应戒烟，因烟草中的尼古丁可引起血管收缩，影响患肢血液循环。 （4）禁冷热敷：因热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对患肢不利，而且栓塞后患肢感觉受损，易造成皮肤的灼伤：冷敷可减???组织代谢，同时会引起血管萎缩，不利于解除痉挛和建立静脉的侧支循环。 ;3.病情观察： （1）肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是DVT最严重的并发症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小时内死亡。病人如果出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，立即给予平卧，避免作咳嗽及翻身活动。报告医生，并给以心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合治疗。 （2）测量肢体周径：每日定时定位测量肿胀肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。观察疗效；并严密观察肢体有无股青肿、股白肿出现，一旦发生，立即报告医生并行术前准备。 ;4.药物护理 治疗期间，观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、便血等情况，每周定时监测凝血功能，输液完毕，穿刺点按压5-10分钟。药物治疗包括以下三种; (1)抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素和香豆素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。一般用低分子肝素钠、低分子肝素钙，最后使用香豆素衍生物，如华法令，至病人恢复正常生活3—6个月。 （2）溶栓疗法：常用药物为尿激酶、重组链激酶，主要作用是水解血栓内的纤维蛋白而达到溶栓目的，维持5天左右。 （3）祛聚疗法：药物有低分子右旋糖酐、丹参等。能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作为辅助疗法。 ;;;二：术后护理;5.并发症的观察及护理 （1）出血：由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。女性病人有无阴道出血。 （2）血栓再形成 术后血栓再形成的几率较高。 ① 加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时地输入，抗凝治疗应不少于6个月； ②做好患肢护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜,使用3个月以上； ③ 加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。 ;健康宣教;3.用药指导：严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。 4.及时就诊：出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。 ;护理新进展：由于DVT还是一个需不断探讨的课题，护理的任务更任重而道远。由于溶栓药物经周围浅静脉输入，难以达到深静脉，护理上采用从患肢浅静脉加压溶栓，即把充气的血压计袖带或止血