东北大学参加省直医疗保险业务须知一、参保范围省直驻沈阳市（不含县.doc

PAGE  PAGE - 16 - 东北大学参加省直医疗保险业务须知 一、参保范围 省直驻沈阳市（不含县及县及市）的党政机关、人大机关、政协机关、检察机关、审判机关、各人民团体、各民主党派及原享受公费医疗的事业、社会团体的在职和退休人员（不包括医疗照顾对象）。 省直单位的老红军、离休人员、二等乙级以上革命伤残军人（警察）不参加基本医疗保险。 二、缴费 （一）缴费比例 学校按在职职工上年月平均工资总额8%缴纳基本医疗保险费；在职职工按本人上年月平均工资2%缴纳基本医疗保险费；学校按在职职工上年月平均工资总额4%缴纳公务员补助。 退休人员不缴纳基本医疗保险费。 （二）缴费基数 辽宁省医保政策规定缴费基数为上年平均月工资收入，缴费基数最高限额为上年度省直参保职工月平均工资300%(3300元)，最低限额为上年度省直参保职工平均工资60%（660元）。为便于操作，我校在职职工缴费基数构成为工资、补贴和2005年增发岗位津贴。发病假工资和生活费的人员，以本人档案工资和2005年增发岗位津贴为缴费基数。提前退休人员在职职工。退休职工以退休当月退休费为基数。 省直参保职工平均工资由省劳动和社会保障厅会同省人事厅每年公布一次。缴费基数每年调整一次。 （三）缴费申报 参保单位须按月向省社保局缴纳基本医疗保险费和公务员医疗补助费，每月的缴费时间是1日至15日，遇有节假日时顺延。 退休人员缴纳基本医疗保险费的最低年限为男满30年，女满25年。缴足最低年限仍未达到退休年龄的职工，应继续缴纳基本医疗保险费；达到退休、退职年龄但未缴足最低年限的，须分别按照本单位和职工个人的缴费比例，以本人退休、退职前一个月的工资收入为基数，一次性缴足基本医疗保险费。符合国家规定的连续工龄以及特殊工种折算的工龄，视同缴费年限。 三、基金构成与支付 （一）基本医疗保险基金构成 省直单位及其职工缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金，基本医疗保险基金设立统筹基金、个人医疗账户基金和公务员医疗补助基金。统筹基金、个人医疗账户基金和公务员医疗补助基金分别核算，不得相互挤占、挪用。 （二）个人医疗账户基金的构成 1、职工个人缴纳的基本医疗保险费； 2、单位缴纳的基本医疗保险费中，按规定比例计入的部分； 3、单位缴纳的公务员医疗保险基金中，按规定比例计入的部分； 4、个人医疗账户储存额的利息（个人医疗账户储存额的计息，按国家有关规定执行）； 5、依据有关规定纳入个人医疗账户的其他资金。 （三）个人账户计入比例 个人缴费单位缴费划 入个人账户公务员补助划 入个人账户总计45周岁以下（含45岁）2%1%1%4%45周岁以上2%2%1%5%退休人员不缴费5%1%6%（四）个人医疗账户的支付范围 1、参保人员在定点医疗机构门诊发生符合规定的医疗费用； 2、参保人员在定点零售药店购药发生的符合规定的费用； 3、参保人员住院、建立治疗型家庭病床、特殊病种门诊发生的符合规定的医疗费用中需个人支付的费用。 个人医疗账户资金归个人所有，但只能用于支付符合基本医疗保险规定发生的医疗费用。个人医疗账户资金可跨年度结转使用，但不能提取现金。职工调转时，个人医疗账户储存额随同转移，调往外省市或出国（境）定居的，可一次性付给现金。个人医疗账户资金可依法继承。 （五）统筹基金支付范围 1、参保人员在定点医疗机构发生的按规定比例报销的住院费用； 2、部分特殊病种在定点医疗机构门诊和家庭病床发生的按规定比例报销的医疗费用； 3、参保人员转诊、转院发生的按规定比例报销的费用； 4、参保人员异地就医发生的按规定比例报销的费用； 5、在机关事业单位未实行工伤和生育社会保险之前，参保人员因工负伤部位治疗及符合计划生育政策规定发生的医疗费用（按基本医疗保险规定个人负担部分由公务员医疗补助费补助）。 （六）统筹基金不予支付的项目 1、未经批准到非定点医疗机构住院的医疗费用； 2、因自杀、自残或违法违纪行为造成伤、病住院所发生的医疗费用； 3、医疗事故、交通事故所发生的医疗费用； 4、按照有关规定应自付的费用。 （七）统筹基金起付标准及个人负担比例 定点医疗机构名称起付标准（公务员补助50%）起付标准以上 个人负担比例个人承担部分 公务员补助比例中国医科大学附属第一医院1200在职：10% 退休：8%75%中国医科大学附属第二医院1200在职：10% 退休：8%75%中国医科大学附属第四医院900在职：10% 退休：8%75%辽宁省人民医院900在职：10% 退休：8%75%辽宁省金秋医院900在职：10% 退休：8%75%辽宁省肿瘤医院900在职：10% 退休：8%75%辽宁中医药大学附属第一医