第四章 酸碱平衡紊乱2幻灯片.pptVIP

第四章 酸碱平衡紊乱;第一节 酸碱的来源与调节;2.碱的其来源;三、酸碱平衡的调节; 表1 全血五种缓冲系统 表2 全血中各缓冲体系的含量与分布 缓冲酸 缓冲碱 缓冲体系 占全血缓冲体系% H2CO3 HCO3 ˉ + H+ 血浆HCO3 ˉ 35 H2PO4- HPO42 ˉ + H+ 红细胞内Hb 18 HPr Pr ˉ + H+ HbO2及Hb 35 HHb Hbˉ + H+ 磷酸盐 5 HHbO2 HbO2ˉ + H+ 血浆蛋白 7 ※碳酸盐缓冲对是机体内最重要，并具有开放性的缓冲系统。;1. 碳酸氢盐缓冲系统;2. 磷酸盐缓冲系统;3. 蛋白质缓冲系统;4. 血红蛋白缓冲对;（二）肺在酸碱平衡中的调节作用;脑脊液H+↑ PaCO2↑;（三）组织细胞的调节作用;（四）肾脏在酸碱平衡中的调节作用; 1.近端小管泌H+和对HCO3—重吸收; 2.远端肾小管、集合管泌H+与HCO3-重吸收 集合管的闰细胞泌H+，但不重吸收Na+，进入原尿中H+与HPO42-结合形成H2PO4-，使尿液酸化。闰细胞内HCO3-与Cl-交换，HCO3- 进入血液内。; 3. NH4+排出 肾脏对NH4+排出是pH依赖性（酸中毒越严重，排NH4+量越多）。 ;;第二节 酸碱平衡常用指标及其意义;一、pH 和H+浓度;二、PaCO2; 三、标准碳酸氢盐（standard biocarbonate,SB和实际碳酸氢盐 (acutal biocarbonate,AB) ; SB 定义：SB是指血标本在标准条件下，即38℃、 红蛋白氧饱和度100％、PaCO240mmHg的气体 平衡后测得 的血浆HCO3—浓度。 正常值：22-27mmol/L。 意义： SB增高 原发性代碱或代偿后呼酸。 SB降低 原发性代酸或代偿后呼碱。;AB 定义：隔绝空气的血液标本，在实际温度、PaCO2和血氧饱和度的条件下测得的血浆HCO3-浓度。 意义： 正常时，AB=SB AB﹥SB，表示有CO2潴留，见于呼酸或代偿性代碱。 AB﹤SB，表示过度通气， 见于呼碱或代偿性代酸。;四、缓冲碱（buffer base，BB）;五、碱剩余（base excess，BE);六、阴离子间隙 （anion gap,AG））; 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱;一、代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）; （一）原因和机制　1.肾脏排酸保碱功能障碍;肾小管功能障碍;碳酸酐酶抑制剂使用 乙酰唑胺 ;;酮症酸中毒;酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸， 后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。 这种酸中毒也是AG增高型代谢性酸中毒。;4.其他原因;细胞;Cl-;（三）机体的代偿调节;代酸的血液及细胞内的缓冲调节;代酸肺的代偿调节;代酸肾脏的代偿调节作用;Ca2+内流减少;1.心血管系统;2.CNS系统改变;　3.骨骼系统的变化 慢性代谢性酸中毒时由于不断从骨骼释放出钙盐，影响小儿骨骼的生长发育并可引起纤维性骨炎和佝偻病。在成人则可发生骨质软化病。;（五）防治的病理生理学基础　　1.预防和治疗引起代谢性酸中毒的原发病，纠正水、电解质紊乱，恢复有效循环血量，改善组织血液灌流状况，改善肾功能等。;　2. 碱性药物使用 严重酸中毒危及生  命，则要及时给碱纠正。 可选用的碱性药物： sodium bicarbonate sodium lactate trihydroxymethyl aminomethane (THAM); 二、呼吸性酸中毒 （Respiratory acidosis）;（一）原因和机制;2.呼吸道阻塞  异物阻塞气管、喉头痉挛、水肿和溺水、COPD、支气管哮喘等。;4.胸廓病变  胸廓异常影响呼吸运动常见的