非处方药与家庭用药第九讲幻灯片.ppt

老年人的生理、生化特点 老年人的药动学特点 老年人的药效学特点 老年人的用药原则 老年人的常见慢性病用药;*;*;*;*;*; 第二节 老年人的生理、生化特点;呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少， 弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降 等。对CO2的敏感性下降。 泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功 能均下降，致肌酐清除率降低。 免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细 胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分 布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗 体增高。 其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加 ;（二）老年人用药特点;*;胃肠及肝血流下降； 吸收减少，首过效应减弱，生物利用度 改变 受首过效应影响较大，且明显降低生物利用度的药物主要有硝酸甘油、利血平、心得安、利多卡因、美多心安、舒喘灵、利他灵、吗啡、度冷丁。阿司匹林、可的松及丙咪臻等。 胃粘膜萎缩，胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降； 吸收速率减小，主动吸收减少，被动吸收不变 被动转运吸收药物的影响不大，对主动转运的药物如半乳糖、葡萄糖、维生素B1、B2、铁、钙等吸收量明显减少。;*;*;;第二相：结合反应等作用不变 如异烟肼、肼屈嗪、普鲁卡因胺的乙酰化反应 老年人药物肝代谢影响因素多，如营养状况、环境因素、病理状态、遗传因素、联合用药等，无测定肝代谢的定量指标，这也是强调老年人用药方案必须个体化的原因之一。 。;*;*;*;*;*;*;对心血管系统药物反应性： 心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量。 动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。 ?低钾、低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。 详见表6;*;*;表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 ;*;*;*;*;选药合理;合适的剂型和恰当的剂量;掌握用药最佳时间;控制嗜好与饮食;*;*;*; 认为疾病是严重的 有关用药的目的与医生有良好的联系 药物的日程表和备忘卡 药物的薄膜包衣粒状包装 多室隔开的药丸盒 顺从性指导;（1）抗生素 老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。 老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。 老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。 ;*;*;*;*;*;*;*;*;思考题 老年患者用药的特点 ;第六节 老年患者慢性病与药物治疗;WHO 2005年调查结果： 心血管疾病是全球的首要致死原因;关于高血压：;972,000,000人;我国高血压防治现状：三高三低 94%高血压患者血压不达标;发病原因： 1、体重：肥胖者发病率高。 2、避孕药 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征 4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 5、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高（有人认为食盐2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，20g/日发病率30%）。 6、遗传：大约半数高血压患者有家族史。 7、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 ;常见抗高血压药物;氢氯噻嗪 药理作用：1.初期：排钠利尿2.长期：（1）动脉壁细胞内Na+量↓——Na+－－Ca2+交换——细胞内Ca2+量↓（2）血管平滑肌对收缩血管物质反应性↓（3）诱导扩血管物质产生临床应用：单用：轻度、早期高血压合用：各型高血压 不良反应：　　（1）升高肾素，可用β受体阻断剂对抗。　　（2）长期应用对脂质、糖代谢产生不良影响。;吲哒帕胺 作用机