肺部真菌病14063幻灯片.pptVIP

肺部真菌病 Pulmonary mycosis;病原：曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、隐球菌和 念珠菌等真菌 诱因：长期使用广谱抗生素、皮质激素和慢性消 耗性疾病 途径：口腔和上呼吸道寄生真菌侵入肺部或体内 其他部位原发病灶血行或经淋巴系统全身 播散 ;肺部病理;肺曲霉菌病 pulmonary aspergillosis;主要由烟曲霉（Aspergillus）引起。 广泛存在于自然界，多见于发热霉变的谷物;肺曲菌病;非感染性炎症，又称哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症，几乎仅见于哮喘患者。 过敏体质者吸入大量曲菌孢子后机体发生变态反应，支气管黏液分泌增加，菌丝使黏液更加粘稠，不易咳出形成黏液栓。 通常选用激素治疗。;;ABPA患者：支气管黏液嵌塞、支气管截断影;a.曲菌侵入并寄生于肺内既存的空洞性病变中， 菌丝和细胞残渣在空洞内形成曲菌球。 b.表现：慢性咳嗽和反复咯血，痰液中可查见曲霉菌。 c. 影像：曲菌球形成，菌球在空洞内可随体位变化而移动，且总是位于洞内最低点，形成可变化的透光区。 肺癌鉴别？ 抗真菌治疗有效;;痰涂片镜下可见大量曲霉菌;;;;常发生于免疫力低下者 曲菌沿气道侵入肺组织引起坏死性炎症，寄生于 血管内形成曲菌球，周边伴出血性梗死。 部分患者可伴有CNS感染 早期：晕轮征（halo sign） 围绕中心实性肿块（曲菌球）周围环状低密 度实变区（出血性梗死）;;;IPA血行引起颅内感染;halo sign;肺毛霉菌病 pulmonary mucormycosis ;主要由毛霉菌（Mucor）引起。多见于严重骨髓抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。;1.穿透力极强，常侵犯肺小动脉引起肺栓塞和肺梗死 2. 发热、咳嗽，超过50%患者伴咯血、胸痛和呼吸困难，病人常因大咯血而死亡。 3. 影像学：进行性、均质性肺实变，单发或多发肺内结节，约40%患者伴空洞。 4.诊断：组织活检，因为痰涂片、支气管肺泡灌洗检出率低。 5.治疗：两性霉素B有效，其余抗真菌药疗效不佳。;两肺渗出性改变伴右上肺实变;胸片和胸部CT示右肺上叶尖后段内孤立的肿块;;组织活检镜下查见大量菌丝;肺组织胞浆菌病 pulmonary histoplasmosis ;主要由组织胞浆菌（Histoplasma）引起 多存在于鸟???的粪便中 与其他真菌不同的是组织胞浆菌可以感染 抵抗力正常的人形成原发性感染;感染：引起原发性感染后可在肺内形成结节或肿块，多为单发，直径 2-10 cm 症状：流感样症状，可伴关节痛-结节红斑-多形红斑综合症、寒战、高热、呼吸困难，慢性感染可导致肺纤维化 影像学： “组织胞浆菌瘤”边缘光滑，肿块中心有层状钙化，称为“靶形灶”，周围伴卫星灶;;Thank you!;