肺脓肿-梁秋丽.pptVIP

肺 脓 肿 Lung abscess;概述 定义：肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，肺组织坏死形成脓腔。 临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰;病因及发病机制 病原菌常为口腔、上呼吸道的常定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。 90%合并厌氧菌。 病原菌：金葡、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌、寄生虫和真菌等。; 一、吸入性肺脓肿 1· 感染途径:口、鼻、咽腔吸入致病。 2· 诱因：有意识障碍如麻醉、酒醉、昏迷、中毒、脑血管意外或疲劳等。 3· 部位：多为单发，与支气管解剖和体位有关，右肺多见。 4· 病原体: 多为厌氧菌。 ;; ;; 三、血源性肺脓肿 1· 多伴皮肤等化脓性病灶或静脉吸毒者患心内膜炎。 2· 部位：两肺外周多发性脓肿。 3· 致病菌：以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌多见。;病理;临床表现 一、症状 1·急性期：寒战、高热（ 弛张热39℃）全身中毒症状，咳嗽、胸痛、气促、咯血。随感染加重，痰量逐渐增多，10-14天后脓肿破溃，咳出大量脓痰，体温可下降，毒血症状可以减轻。 痰液特点：量大，300~500ml/d；腐臭 ，分层。 ; ;二、体征 1· 脓肿小、部位深，可无明显体征 2· 湿性罗音 3· 脓肿大、部位浅，有肺实变体征 4·大脓腔形成时可闻空瓮样呼吸音 5·胸膜摩擦音，胸腔积液 6·慢性肺脓肿，贫血、消瘦、杵状指（趾）。 ;实验室检查 1·血象：WBC计数增高，常有核左移。 2·细菌学：痰、胸腔积液和血细菌培养阳性。 3·纤支镜：有助于探明病因，还可用于治疗。 ; 4·X线检查：早期大片浓密浸润阴影；脓肿形成后，显示脓腔和液平。 吸入性：右 〉左，好发于两肺下叶背 段和上叶后段； 血源性：多发性，部位不定。 ;;诊断和鉴别诊断;鉴别诊断;治疗 原则：抗感染、脓液引流。 ; 一 抗生素治疗 1、抗生素选择：选用敏感有效抗菌药物，除脆弱类杆菌外，绝大多数感染菌对青霉素敏感；MRSA金葡菌选用万古霉素；多加用??厌氧菌治疗。 2、疗程：6~8周。 3、停药指征：症状完全消失，炎症消散、脓腔闭合或仅留纤维条索影。 ;二、脓液引流 ;; 三 、手术治疗 1. 脓腔直径大于5 cm，内科治疗3 个月无好转； 2. 大咯血内科治疗无效或危及生命； 3.合并支气管胸膜瘘、脓胸经抽吸、引流治疗不佳者。 4. 支气管阻塞，如怀疑异物、肿瘤等。 ;预防 重视防治口腔、上呼吸道慢性感染；祛除诱因；积极治疗皮肤或肺外化脓性病灶，防止血源性肺脓肿的发病。 ;谢谢！