腹外疝63_1课件.pptVIP

Shan Hernia;;;一、概 念;疝Hernia;腹外疝;腹内疝;真性腹外疝;内脏脱出;;;三、腹外疝病理解剖;常考点;;几种特殊疝——常考; 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物是疝 囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱 返 回 ;Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室返回 ;逆 行 性 嵌 顿 返回;;右侧腹股沟斜疝（术前）;一、概述;;;;腹股沟管的2口4壁 直疝三角 Hesselbach三角;;三、发病机制; 胚胎早期睾丸位 于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为 睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝 返 回; ◆斜疝 ◆交通性鞘膜积液 ◆精索鞘膜积液 ◆睾丸鞘膜积液 返 回;;;;鉴别诊断; 斜疝 直疝 发病年龄 多见与儿童与青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出 由直疝三角突出 进入阴囊 可进入 决不 疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽 压住内环 疝块不再突出 仍可突出 关 系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下A外侧 囊颈在腹壁下A内侧 嵌顿机会 较多 极少 返 回;;;2 手术治疗;Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini、Halsted、Shouldice——适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人;2 手术治疗;Bard公司生产的疝补片Plug;无张力疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术;无张力疝修补术;;; 股疝——经股环、股管、卵圆窝突出 股管的解剖——上下两口、前后内外4缘 上——股环 下——卵圆窝 前——腹股沟Lig 后——耻骨梳Lig 内——腔隙Lig 外——股V 股疝易嵌顿60% 治疗——最常用Mc Vay;; 最常发生切口疝的时经腹直肌切口 最主要的原因是切口感染50%;长期病重，营养不良;切口疝（术前）;;;切口疝（术前）;切口疝（术后）; A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是 ——B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是 ——A 3 滑疝的内容物最常见的是 ——C ; 1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝 B 直疝 C 股疝 D Richter疝 E Littre疝 ——D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ——ABCD ; 1992 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带