產后出血處理流程.doc

合肥市妇幼保健院妇产科常见病流程 产后出血  PAGE 3 产后出血处理流程血常规/凝血功能 交叉配血 脏器功能损伤的检查 查找病因 监测生命体征 Bp、P、R、 排尿量、血氧饱和度等 复苏准备 建立两条有效的静脉通道 面罩吸氧 抢救人员到位 诊断为产后出血后 告知病情 是 腹部加压 按摩子宫 药物（附表1） 宫颈裂伤 阴道/会阴裂伤 子宫内翻 是 是 是 否 否 否 机械性缝合 恢复解剖结构 结合病史、观察凝血块及实验室检查对因治疗 有无妊娠合并症？ 有无妊娠并发症？ 凝血功能异常 检查软产道 胎盘滞留: 胎盘和(或)胎膜残留 胎盘剥离不全或剥离后滞留 胎盘嵌顿 、粘连 、植入 人工剥离胎盘术 清宫术 考虑胎盘植入的可能性 宫缩乏力 实验室 胎盘因素 问题 检查子宫收缩情况 产后出血处理流程 否 考虑难治性产后出血 不排除多病因共同存在并相互作用 求助 麻醉师 实验室 ICU 告知病情 处理后评估情况是否好转 是 严密监测各项生命体征及阴道出血量 对症支持治疗 可供选择 避孕套气囊填塞 宫腔填纱术 宫缩乏力上述常规处理无效时 胎盘植入 纠正凝血功能障碍 输替代品 阴道分娩 剖宫产 根据植入情况决定局部刮除、楔形切除、药物治疗 宫腔填塞 加压缝合子宫 可行宫颈钳夹术 宫腔填塞 选择性动脉栓塞 剖腹探查 加压缝合子宫 子宫动脉缝扎 必要时切除子宫 子宫切除后弥漫性渗血可用腹部加压包扎，腹腔填塞法来控制出血 多学科合作 麻醉师、ICU等 告知病情 附表1. 产后出血的治疗药物 药名剂量用药途径用药频率副作用禁忌症催产素10-80单位静滴，肌注，宫肌注射持续恶心, 呕吐； 水中毒无麦角新碱0.2mg肌注，宫肌注射每2-4小时低血压高血压，子痫前期前列腺素F2α0.25mg肌注，宫肌注射每15－90分钟（最大量8剂）???心,呕吐腹泻, 脸红寒战急性心源性肺 水肿,肝肾疾病前列腺素E220mg肛塞每2小时恶心,呕吐腹泻, 脸红寒战,头痛低血压