產后出血課件.ppt

产后出血 ;定 义 胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位. 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血. ;发病率： 产后出血其发生率占分娩总数的 2％～3％。 ; ;子宫收缩乏力最常见(70% ) 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血 子宫因素:子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术、产次过多、过频造成肌纤维损伤）;胎盘因素 （10%） 1.胎盘滞留 2.胎盘胎膜粘连 3.胎盘植入 4.胎盘部分残留 ;软产道裂??;凝血功能障碍（1%） 1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病. 2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等. ;;;子宫收缩乏力性出血;胎盘因素;产道损伤;凝血功能障碍;阴道、会阴裂伤分度;并发症;处理原则;子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1)按摩子宫 (2)应用宫缩剂 (3)宫腔填塞 (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 （5）子宫切除 ;双手压迫按摩子宫法;宫缩剂;宫腔填纱;宫腔水囊填塞;动脉栓塞;髂内动脉结扎术;子宫动脉结扎术;子宫切除术;胎盘因素;有控地牵拉胎盘;徒手剥离胎盘;异常的子宫内胎盘植入位置;考虑行子宫切除术,若出血不多,需保留子宫者,可保守治疗,目前用甲氨蝶呤治疗,介入治疗效果甚佳. ;软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。 ;外阴血肿;凝血功能障碍的处理;出血性休克处理;预防;2.产时预防;3.加强产后观察