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甲狀腺實验室检查指南(中国甲状腺疾病诊治指南之一)
甲状腺疾病实验室检查;《中国甲状腺疾病诊治指南》;甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定
TSH测定
甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定
甲状腺球蛋白(Tg)测定
降钙素(CT)测定
尿碘测定
甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC)
超声检查
计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI);血清甲状腺激素测定
TT3、TT4、FT3和FT4
;甲状腺素(T4)全部由甲状腺分泌
三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺,
80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。
T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式
; 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合
甲状腺素结合球蛋白(TBG) 60~75%
甲状腺素结合前白蛋白(TBPA) 15~30%
白蛋白(ALB) 10%
游离T4(FT4)仅约0.02%
循环中T3约99.7%特异性与TBG结合
游离T3(FT3)约0.3%
;正常成人血清
TT4水平为64~154 nmol/L(5~12 μg/dl)
TT3为1.2~2.9 nmol/L(80~190 ng/dL)
(不同实验室及试剂盒略有差异)
测定方法
多采用竞争免疫测定法(RIA等);
趋势:非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代核素标记
强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控; TT3、TT4为结合型与游离型激素之和
TT3、TT4主要反映结合型激素,受TBG影响很大
结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式
游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分
直接反映甲状腺功能状态
不受血清TBG浓度变化影响;金标准:将游离型激素与结合型激素进行物理分离后行高敏免疫测定(二步法),仅少数实验室能完成,一般仅用作制定参考值
“金标准”亦有缺点:稀释效应等;平衡透析同位素稀释-液相色谱/串联质谱法 (equilibrium dialysis isotope dilution–liquid chromatography/tandem mass spectrometric, ED ID–LC–MS/MS)
不受血中抗甲状腺激素抗体的影响;目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素,测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响,称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E
蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4
蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4;指数法
配体分析法(ligand assay); 不够精确,目前较少使用
在某些情况下(如妊娠时)建议使用
游离T4指数(FT4I)和游离T3指数(FT3I)
FT4I=TT4×T3U,FT3I=TT3×T3U
T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值
(Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR);二步法(标记激素)
单步法(single-step approach)
标记类似物法(labeled analogue methods)
标记抗体法;亦称回滴法(back-titration approach)
上世纪70年代末由Ekins等建立
特点:固相抗体,标记激素
抗体要少,其与游离激素的结合对激素与结合蛋白的结合解离平衡的影响要小(总激素与抗体的结合低于1-5%);标记激素的二步法测定原理;上世纪八十年代问世
固相抗体,标记的激素类似物
标记的类似物可与抗体结合,但不与TBG结合
不能完全消除类似物与TBG的结合
血清白蛋白浓度可影响测定结果
饱受批评,目前应用不广;;上世纪九十年代问世
固相激素类似物,标记的抗体
缺点与标记类似物法相似,但略小
目前应用最广
;;正常成人血清
FT4为9~25 pmol/L(0.7~1.9 ng/dL)
FT3为2.1~5.4 pmol/L(0.14~0.35ng/dL)
(不同方法及实验室差异较大)
肝素的影响(升高FT3和FT4)
*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上
应参加全国或相应各省市的中心质控 ; 甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化
甲亢
TT3增高常较TT4增高出现更早
TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治后复发更敏感
TT3/TT4比值20ng/?g (0.024 mo
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