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產科麻醉臨床指南(2008年)
产科麻醉临床指南(2008年)部分解读;波兰总统莱赫-卡钦斯基等88名政要在俄斯摩棱斯克坠机身亡!!! ? ;;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;产科麻醉临床指南(2008年);产科麻醉与普通麻醉的区别;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;妊娠期生理改变;心血管系统; 血液成分
;呼吸系统; 孕妇呼吸道粘膜呈充血状态,更易引起
出血和水肿,全麻气管插管时操作务必
要熟练、轻柔 !;消化系统;神经系统;其他系统;;麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响;胎盘屏障;麻醉性镇痛药; 芬太尼
芬太尼可迅速通过胎盘,在分娩过程中使用芬太尼(肌注或静脉),新生儿纳络酮的使用率明显升高;
低浓度的局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药,镇痛效果良好且对母婴无不良影响。; 吗啡
胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感,常规剂量就会造成胎儿明显的呼吸抑制,现已被哌替啶、芬太尼等药取代。
瑞芬太尼
短时效μ阿片受体激动剂,血液中被非特异性酯酶代谢,血浆中半衰期1.3min,持续使用无蓄积效应。; 布托啡诺和纳布啡
合成的阿片受体激动-拮抗药,2mg 布托啡诺或10mg 纳布啡对呼吸的抑制作用和10mg 吗啡的作用相当;有封顶效应,可引起胎心改变,临床上没什么特别的优点。
曲马多
主要作用于μ受体,镇痛效价约为吗啡的十分之一,其对呼吸循环的影响轻微。曲马多起效稍慢,但镇痛时间长,可维持4-6 小时,;镇静安定药; 咪达唑仑
高度亲脂性,微溶于水,可迅速透过胎盘,抗焦虑、催眠及抗惊厥,无镇痛作用,但可降低吸入全麻药的MAC ,与麻醉性镇痛药有协同作用;有一定的呼吸抑制作用,可用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。; 氯丙嗪和异丙嗪
主要用于先兆子痫和子痫病人,起解痉、镇静、镇吐及降压作用。有研究报道氯丙嗪的抗应激作用可提高新生儿复苏成功率。临床多与哌替啶、异丙嗪合用。;全身麻醉药; 氯胺酮
可迅速通过胎盘,静注1-1.5mg/kg 对胎儿没有明显影响,一般不超过2mg/kg。氯胺酮有交感兴奋作用,故高血压的孕妇禁用。
异丙酚
可透过胎盘,大剂量使用(用量超过2.5mg/kg)可抑制新生儿呼吸。该药说明书强调:妊娠期异丙酚除用作终止妊娠外,不宜用于产科麻醉。易发生低血压,影响胎儿血供,故应慎重。; 依托咪酯
0.3mg/kg 用于孕妇的麻醉诱导,但插管反应较强,新生儿评分和硫喷妥钠相似。依托咪酯用于血压低、心血管功能较差的孕妇。
肌肉松弛剂
具有高度的水溶性和高离解度,不容易通过胎盘,对胎儿几乎没有影响。; 氧化亚氮
可迅速通过胎盘,有较强的镇痛作用,对母婴无明显的不良影响。氧化亚氮可促进子
宫的收缩,使收缩力和频率均增加,对母亲有利。应警惕弥散性缺氧,不能单独用于麻醉维持。; 氟烷、安氟烷和异氟烷
高浓度会抑制宫缩,导致胎儿取出后子宫收缩不良,增加手术出血量。因此,剖宫产的麻醉维持最好使用较高浓度(50%)的氧化亚氮复合低浓度(<1%)的安氟烷或异氟烷。
抑制程度:氟烷>安氟烷>异氟烷;局部麻醉药;同分异构体; 罗哌卡因
代谢速度快,蛋白结合率更高,脂溶性较低,而胎盘的转运率相似。因此,从母血进入胎儿的药量少于布比卡因,且在胎儿中存留的时间短,相对布比卡因更为安全。
硬膜外分娩镇痛:常用浓度为0.075~0.125%
罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因; 左旋布比卡因
能通过胎盘,临床药效相似,但其安全性明显高于布比卡因,左旋布比卡因可能比布比卡因更适合用于剖宫产的硬膜外麻醉。
利多卡因
最常用的局麻药,起效迅速且能用于维持麻醉,心脏毒性小,对母婴影响小。近年来有研究认为2%以上浓度的利多卡因溶液可能引起短暂而轻微的神经刺激。;剖宫产的麻醉;高危妊娠产科麻醉;前置胎盘和胎盘早剥的麻醉; 注意事项
(一)全麻诱导注意事项;
(二)开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或双腔导管,监测中心静脉压和尿量;
(三)防治D
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