维生素D的骨外作用PPT课件.ppt

* * 普通D临床应用 ＊预防缺乏或维持正常状态 ＊维生素 D 缺乏的补充治疗 人群（岁） 治疗缺乏（IU） 哺乳期婴儿 （小于1岁） 20万/3m，1000-2000/d 1岁 ~ 18岁 5万/w 共8w 大于50岁 5万/w 共8w，如25OHD﹤30ng/ml 重复一次 哺乳期妇女 5万/w 共8w，如 25OHD ﹤ 30ng/ml 重复一次 肥胖 5万/w 共8-12周，如 25OHD ﹤ 30ng/ml 重复一次 Holick MF N Engl J Med 2007;357:266 国外专家推荐维生素 D3 补充剂量 常见问题用药中监测：用普通维生素D测 25OHD 普通维生素D与 活性维生素D定义 VitD3 25(OH)VitD3 1,25(OH)2VitD3 活 性 1α羟化酶 25羟化酶 1,25(OH)2VitD3 1α (OH)VitD3 25OHD的正常水平 缺乏（Deficiency） ﹤20 ng/ml (50nmol/L) 20-30 ng/ml (50-75nmol/L) 30-60 ng/ml (75-150nmol/L) 不足（insufficiency） 中毒（Intoxication） 充足 （sufficiency） ﹥150 ng/ml 375nmol/L Holick MF, et al, N Engl J Med 2007;357:266 1 ng/ml = 2.5 nmol/L 1 nmol/L = 0.4 ng/ml 常见问题用药中监测：用骨化三醇与阿法骨化醇者监测血尿钙水平 普通维生素D与 活性维生素D定义 VitD3 25(OH)VitD3 1,25(OH)2VitD3 活 性 1α羟化酶 25羟化酶 1,25(OH)2VitD3 1α (OH)VitD3 原发性骨质疏松症的防治策略 （一）基础措施 1、调整生活方式 2、骨健康基本补充剂（钙、维生素D） （二）药物治疗 Guidelines Working Group.Royal College of Physicians; 2002. 防治骨质疏松药物 按药物名称英文字母顺序排列 双膦酸盐 降钙素 雌激素 甲状旁腺激素 (PTH) 选择性雌激素受体调节剂类 SERMs 6．雷奈酸锶 7．活性维生素D 8．维生素K2 （四烯甲萘醌） 9．植物雌激素 10．中药 谢谢大家 维生素D水平与骨骼作用、骨外作用关系 骨外作用 Optimal vitamin D status: a critical analysis on the basis of evidence-based medicine. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Aug;98(8):E1283-304. 2007: 2008: 1500; 2009: 1620 首先需要强调一个概念，维生素D严格意义上讲不是维生素，而是一种激素的前体物质。维生素D与普通的维生素有2点主要的不同，一是维生素D可以由人体直接合成，而普通维生素均需要从饮食中摄取，人体不能直接合成；第二，普通维生素主要是作为辅酶或辅酶的重要组成部分来参与人体的多种生物反应，而维生素D则可以直接通过与核受体反应而调节基因的转录，这均是激素的特点。 * 日照是人体维生素D最主要的来源，约90%左右的卫生素D是由皮肤经过日光紫外线的作用之后合成的；饮食中维生素D 的含量非常少，其中深海鱼类与牛奶是含维生素D较多的食物；第三个内源即由药物补充。摄入体内的维生素会储存在脂肪组织中，再不断的释放入循环转变成为25OHD。 * * 这张幻灯显示的是罗盖全的药代动力学特性，从图中我们可以看出，罗盖全是活性维生素D3，而1α(OH) D3需经过肝脏羟化激活才能其效，普通活性维生素D3则需经过肝脏和肾脏羟化酶激活才能起效；由此可见，罗盖全无需肝肾羟化激活，对肝肾功能没有影响，是活性最高的维生素D3。 首先需要强调一个概念，维生素D严格意义上讲不是维生素，而是一种激素的前体物质。维生素D与普通的维生素有2点主要的不同，一是维生素D可以由人体直接合成，而普通维生素均需要从饮食中摄取，人体不能直接合成；第二，普通维生素主要是作为辅酶或辅酶的重要组成部分来参与人体的多种生物反应，而维生素D则可以直接通过与核受体反应而调节基因的转录，这均是激素的特点。 * 维生素D的作用可以分为两大类，一类是内分泌方面的，主要是经典的钙磷代谢方面的作用；另一方是近年来的研究热点，即维生素D的自分泌/旁分泌方面的重要的作用，不在本次讨论范围内 首先需要强调一个概念，维生素D严格意义上讲不是维生素，而是一种激素的前体物质。维生素D与普通的维生素有2点主要的不同，一是维