第六组腰椎间盘突出PPT课件.ppt

基本病因 解剖结构 腰椎间盘突出症 （一）主观症状 （二）临床体征 （三）日常生活受限度 （1）平卧翻身 （2）站立 （3）洗漱 （4）前屈 正常/轻度受限/明显受限 （5）坐位（大约1小时） （6）举重物 （7）行走 腰椎间盘突出症定位诊断 “4”字试验 患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。 下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。 直腿抬高试验（Lasegue征）及加强试验（Brgard征）：腰椎间盘突出症累及神经根并致神经根炎时，可表现为直腿抬高试验和加强试验阳性。有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累及患侧诱发患侧坐骨神经放射痛。 药物治疗 止痛药物、扩张血管药物、营养神经的药物、 中药治疗、外用药物 注射疗法 1.局部痛点封闭 骶裂孔注射 2. 经皮阻滞疗法 腰椎牵引治疗 骨盆重锤牵引 牵引体位：仰卧 牵引重量：根据个体差异在7 ~15kg之间,首次牵引 ： 从每侧7kg开始，根据患者的治疗反应每1~3天增加1~2kg，最后达到合适的量。 牵引时间：每牵引1小时，休息20分钟。 斜位自重牵引 牵引体位：头高脚低位（仰卧） 头低脚高位（俯卧） 牵引重量：初次牵引时从床面与水平面夹角30° 开始，以后每天增加5° 牵引时间：每日牵引4h。 电动骨盆牵引 牵引体位：仰卧位或俯卧。 牵引重量：为自身体重的40％~80％ ° 牵引时间：一次20~30分钟。 三维多功能牵引 牵引体位：俯卧 方法：腰椎前屈10°~16°，旋转12°~15°， 治疗师站立于患者患侧，用手指或手掌 根按压于患部上一棘突，另一手叠压其 上，使力的作用点更加集中于治疗部位, 脚踏控制开关，启动牵引治疗程序。牵 引时多向患侧旋转，可先向患侧旋转再 向健侧旋转。治疗师双手同时下推、旋 转、按压，可重复1~2次。 其他腰椎牵引方法 徒手腰椎牵引 肋木悬垂自我牵引 背腰椎间盘突出 患者王某，女，45岁，教师，五天前因不慎扭伤腰部致腰部酸痛（7/10）明显，呈进行性加重，并伴有右下肢放射痛，于当地医院查CT示：腰椎间盘突出症偏右型、黄韧带肥厚、，患者病程中饮食睡眠可，二便未见明显异常。 查体：双手支撑腰部，减痛步态，右下肢直腿抬高（40°）及加强试验（+）；“4”字试验（-）；腰椎轻微前屈时疼痛加重，L4、5棘突及右侧肌肉压痛明显；右大腿后方及右小腿外侧麻木感明显；右踝背屈肌肌力较左侧减退；JOA评分：14分； 腰椎间盘突出症 主要是指腰椎，尤其是L4-L5，L5-S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一些列症状和体征。多发生于青壮年诱发因素有退行性变，职业，吸烟，心理因素，医源性损伤，体育活动以及寒冷，肥胖等 1.腰椎间盘的退行性改变是基本因 2.损伤 3.椎间盘自身解剖因素的弱点 4.遗传因素 5.腰骶先天异常 常见的诱发因素 有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。 病理类型 退变 膨出 突出 脱出 游离 继发改变 突出的腰椎间盘压迫神经根---神经炎症和水肿---毛细血管壅滞、代谢产物积聚---水肿、缺血及代谢产物的化学刺激---神经根症状进一步加重 康复评定 （一）疼痛的评定 包括疼痛的程度和性质 疼痛的程度可用： 目测视觉模拟评分法（VAS） 患者为腰部酸痛伴右下肢放射痛 （二）脊柱功能的评定 1.腰椎活动度评定 2.肌力评定 3.电生理评定 4.生理曲度检查 5.脊柱稳定性评定 6.腰椎间盘突出症常用评估量表 腰椎活动度评定 用量角器做脊柱屈（0°~80°）伸（0°~30°）、左右侧弯（0°~40°）及旋转（0°~45°）的活动检查 肌力评定 1.手法肌力测定（MMT） 被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位 要求受试者在特定体位下，分别在减重力、扛重力、抗阻力的条件下完成标准动作。测试者同时通过触摸肌腹、观察肌肉的运动情况和关节的活动范围以及克服阻力的能力，来确定肌