產后出血的處理方法.doc

PAGE  PAGE - 4 - 综述 子宫收缩乏力致产后出血的处理方法 胡疏枝 产后出血：指胎儿娩出后24小时失血量超过500ml，剖宫产的超过1000ml，是分娩期的严重并发症，仍居我国产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因，首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。分娩后2小时是高发时段，应密切监护。[1] 宫缩乏力性出血的治疗 宫缩乏力性出血为分娩后24h出血的首位原因，占产后出血的80%以上。 ⑴按摩子宫：可采用腹壁按摩宫底或腹部—阴道双手压迫子宫法，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止，有的可长达数小时，按摩时配合使用宫缩剂。 ⑵药物治疗：①缩宫素为治疗和预防产后出血的一线药物，相对安全，但半衰期短（1-6min），大剂量应用时可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常；因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副作用，故24h总量应控制在60u内。②卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）为前列腺素F2α衍生物（15-甲荃PGF2α）可引起全子宫协调有力的收缩。用法为250μg（1支）深部肌内注射或子宫肌层注射，3min起作用，30分钟达高峰，可维持2h；必要时重复使用，总量不超过200μg（8支），哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用。[2]卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用，但其选用时机十分重要，对于有产后出血高危因素者应尽早使用，其效果明显，通过临床比较，观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。[3]③米索前列醇：系前列腺素E1的衍生物，可引起全子宫有力收缩，应用方法：200-600μg顿服或舌下给药[4]或直肠给药。 ⑶手术治疗：①宫腔纱布填塞，阴道分娩宜选用水囊压迫；剖宫产术中选用纱条填塞：无菌特制宽6-8cm，长1.5-2cm，4-6层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔，压迫止血，24-48h后取出，注意预防感染。宫腔纱布填塞是一种古老的方法，仍是治疗产后出血较好的方法。[5-6]②子宫压缩缩合???，常用B-lynch缝合法，在剖宫产时使用更方便，还适用于子宫按摩和宫缩剂无效的宫缩乏力，胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定的作用[7]。操作时，道德将子宫从腹壁切口托出，用两手托住并掠夺子宫体，观察出血情况，判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止，成功可能性大。其并发症罕见，但有感染和组织坏死的可能，应掌握手术适应症[8-13]。③盆腔血管结扎，包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血，经处理无效，可分离出髂内动脉起始点，以7号丝线结扎子宫动脉。④介入治疗（经导管动脉栓塞术），适用于经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），生命体征稳定时进行。禁忌症：生命体征不稳定，不宜搬运的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。[14]⑤子宫切除术，适用于各种保守治疗无效者，可行子宫次全或子宫全切除术，一般行子宫次全切除术。产后出血导致的子宫切除率为0.14%，其中29.8%为宫缩乏力，而宫缩乏力者初产妇占69.2%[15]。 参考文献： [1] 谢南，荀文丽.妇产科[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:211。 [2] lamont RF,Morgan DJ,logue M,et al A prospective randomised trial to compare the efficacy and safety of hemabate and syntonetrine for the prevention of primary postpartam haemorrhage prostaglandines Other Lipid Mediat,2001,66: 203-210 [3] 汪新妮，彭幼，朱燕虹：预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学，2012.5（33）:696 [4] Culmezoglu AM,Foma F,Villar J,et al.Prostaglandins for preventing postpartum haemorrhage .Cochrane Syst Rev,2007,18:CD00094 [5] 赵晓敏，谢桐.宫腔填塞在产后出血中的应用[J].中国妇科与产科杂志，2009，2（2）:107 [6] 王文革，李娟，谢燕.宫腔纱布填塞治疗顽固性产后出血67例[J].山东医学，201