產后大出血是嚴重的产后并发症.doc

产后大出血是严重的产后并发症, 是造成孕妇死亡的四大原因之一,产后24小时内流血量超过500ml,当出现产后大出血时应对病因作出明确的诊断,作出及时和正确的处理。 产后出血的处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。 (1) 集中人力物力，迅速有效地补充血容量。把握抢救时机，建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为4-6L/min，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。 (2)产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细做好记录。 (3)徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。 (4)出血停止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫复情况和阴道流血量，产房观察2h后无异常可回病房。 (5)返回母婴同室病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点，产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。 羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是指由于羊水进入母体循环所引起的呼吸循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的一种严重综合征。羊水栓塞是一种罕见的、难以预测、灾难性的产科特有的临床综合征，严重威胁母婴安全,是孕产妇死亡的主要原因。AFE最常发生在分娩前2小时到分娩后4小时这个时间段内. 羊水栓塞的特征性临床表现为“三低”，即低氧血症、低血压和低凝血功能。AFE的临床进程被人为分为三个阶段。第一阶段：由于一过性的肺循环和体循环高血压，导致通气血流比例失调和低氧血症。主要表现为神志改变、呼吸困难、血氧饱和度下降、循环衰竭等。第二阶段：由于心肌缺氧的加重（而肺循环压逐渐正常）和凝血功能受损，主要表现大出血、DIC、心衰等。第三阶段：随着大出血、缺氧的进一步加剧，主要表现为组织损伤和终末器官衰竭或多器官功能衰竭（MODS）。AFE最常见的临床表现为在低血压（100%）和胎儿窘迫（100%），心跳呼吸骤停（87%），肺水肿（93%）和凝血功能障碍（83%）。其中最常见的前驱症状主要为呼吸急促、憋气、胸痛、发冷、头晕、心慌、肢体感觉异常、恶心和呕吐。 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞，而引起弥散性血管内凝血（DIC），肾功能衰竭或突然死亡的严重并发症，足月分娩发生羊水栓塞时，产妇死亡率高达70%—80%。 处理原则：一旦发生羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理，重点是抗休克，抗过敏，解除肺动脉高压，纠正肺动脉高压，纠正缺氧和心衰，预防DIC及肾功能衰竭。 1、吸氧：取半卧位，行气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，保证氧气的供给，减轻肺水肿，改善脑缺氧。 2、发生羊水栓塞时应立即停止静滴缩宫素。 3、早期使用大剂量糖皮质激素，如地塞米松20mg加入25%葡萄糖液中静脉推注，再加20mg于5%—10%葡萄糖液中静脉滴注。 4、使用解痉药：在心率慢时，可用阿托品1mg加入10%—25%葡萄糖液中，缓慢静脉推注，每15—30分钟静注1次，直至患者面色潮红，症状缓解为止。 5、抗休克：在用低分子右旋糖酐补足血容量后，如血压仍不回升，可用多巴胺10-20mg加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注，以20滴/分开始，根据病情调节滴速，使用利尿剂防治急性肾功能衰竭。 6、纠正心衰：用去乙酰毛花甙注射液0.4mg加入葡萄糖液静脉推注，必要时1-2小时候可重复使用，一般于6小时后再重复一次以达到饱和量，同时，进行血氧分析及血清电解质测定，若有酸中毒可遵医嘱使用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。 7、肝素：抗纤溶亢进期可给予凝血因子的补充，羊水栓塞发生10分钟内，高凝阶段应用肝素效果佳，在DIC纤溶亢进期可给予纤溶药物，凝血因子合用防止大量出血。 8、产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能后进行，协助医师做好手术准备，应选用对肾脏毒性较小的，大剂量的广谱抗生素预防感染。 9、心理护理：对产妇及其家属的各种情绪反应表示接受，允许产妇及家属表达愤怒，对他们的问