疼痛基礎理論及诊疗原则.ppt

疼痛基础理论及诊疗原则;疼痛基础理论;;;疼痛历史;1800 年前，希腊 1846年，加拿大 1950年代后期，比利时;对乙酰氨基酚 扑热息痛，强生公司 ; 什 么 是 疼 痛;疼痛定义Conception;定义更新;;疼痛的产生;致痛物质;伤害性感受器;痛觉的传递;传导束;痛觉中枢;疼痛传导通路; 疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个阶梯。伤害感受器的痛觉传感 (transduction) ，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递 (transmission) ，皮层和边缘系统的痛觉整合 (interpretation) ，下行控制和神经介质的痛觉调控 (modulation) 。 ;疼痛信号的传输;;痛觉调制;背角 神经元;;疼痛产生的机制;疼痛的发生机制;疼痛的发生机制(chronic pain) ;疼痛机制;疼痛机制;Cross –Talk ;Sprout-out现象;Wind-up现象;Peripheral sensitization现象;Central sensitization现象;中枢敏化;疼痛的分类classification;3 按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。 躯体痛 疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧 烈、定位清楚。 内脏痛 为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。 中枢痛 指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。 ; 4 按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。 5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptive pain)和神经病理性疼痛(neuropathic pain) ( 或两类的混合性疼痛 ) 。;伤害感受性疼痛(nociceptive pain) 由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。 神经病理性疼痛(neuropathic pain) 外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。 ;再休息一会儿;疼痛的评估;疼痛的主观性;数字分级法 (numeric rating scales,NRS） ; (2)口述言词评分法(verbal rating scales ，VRS 法 ) ;(3) 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS);(4) 疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸??—适用于 3 岁及以上人群  ???;(5)疼痛问卷表;其他方法;;疼痛对呼吸系统的影响;急性疼痛对心血管系统影响;急性疼痛对肌肉骨骼系统影响;疼痛慢性迁延的恶性循环;疼痛诊疗原则;疼痛诊断;体格检查 全面检查 专科检查;辅助检查;疼痛治疗原则;;  治疗目标;