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異常子宮出血诊断与治疗指南
异常凝血认识;血液成分;血液凝固( Blood Coagulation);血液凝固;血凝块的构成(Structure of Blood Clot); 存在于血液中的凝血因子均为无活性的酶原( Zymogens/ pro-enzyme)
血液凝固是一系列凝血因子连锁性反应的结果。
当凝血过程被激活时,其中一个凝血因子按顺
序以另一个凝血因子为底物,使之激活成为具
有活性的酶,形成“瀑布样反应”( waterfall/
cascade)。
凝血过程一旦开始,一定会进行到底;
凝血过程有一自行扩大的正反馈作用。
;凝血机制 (Coagulation mechanism);;2. 凝血修正机制Updated view of coagulation cascade;起始阶段(Initiation Steps):;凝血酶激活FVIII ,与IX 形成复合物
VIIIa-IXa复合
物激活 FX
(更有效)
;Xa-Va复合物增加
催化大量凝血酶
激活,形成纤维
蛋白
;凝血酶将Fg裂解出2个纤维蛋白肽
形成FM (D-E-D);缓激肽;凝血检查 coagulation assays ;毛细血管采血法
- 以玻片法和毛细管法为代表,
敏感性差,已属淘汰
静脉采血法(临床常用):
- 普通试管法
- 硅管法(SCT)
- 活化凝血时间( Activated clotting time, ACT) ;- 普通试管法:
仅能检出FVIII:C2%的重型血友病患者,不敏感,趋于淘汰;- 硅管法(SCT):
涂有硅油的试管加血后,硅油使血液与 玻璃隔离,凝血时间较普管法长。
较敏感,可检出FVIII:C45%的血友病患者;- ACT:
在普通试管中加白陶土-脑磷 脂混悬液,充分激活FXII、XI, 并为凝血反应提供丰富的催化 表面,启动内源凝血途径,引 发血液凝固。
是检出内源凝血因子缺陷敏感的筛选试验之一,也可作为体外监测肝素治疗用量较好的指标之一。;[参考值]
- 普管法:5~10min
- SCT:15~32min
- ACT:114s~205s ;[临床意义]
1.延长
- 除FVII和XIII外,其他所有凝血因子缺乏
- 较显著的FVIII、IX减低的血友病
- 严重的FV、X、Fg和II缺乏,如肝病、抗凝剂
(肝素,双香豆素)等
- 继发性/原发性纤溶活性增强
- 病理性抗凝物质增加(抗FVIII或IX抗体,SLE等)
;2.监测肝素抗凝治疗的用量
- 体外循环时,由于APTT不能反映体内肝素的安全水平,故用此
3.缩短
- 血栓前状态、DIC高凝期等
- 血栓性疾病(心梗、脑血管病变等);(2)血浆复钙时间( Reptilase Time, RT)
在去钙血浆中,重新加入适量的钙,内源凝血过程得以重新恢复所需要的时间。
参考值 2min48s±30s(4min30s)
临床意义 (同CT)
延长:存在抗凝物质或内源凝血因子缺乏。可用于筛选有否异常抗凝物质增加的疾病。 ;(3)活化部分凝血活酶时间
( Activated Partial Thromboplastin Time ,APTT)
[原理] 37℃下以白陶土激活FXII、XI, 以脑磷脂(部分凝血活酶)代替血小板提供的凝血催化表面,在Ca2+参与下,观察乏血小板血浆凝固所需时间。
APTT是内源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验
手工法和仪器法;[参考值]
- 每个实验室应建立所用方法相应的参考值
- 因试剂不同而异,20~35s
(国产试剂:30~37s;进口试剂:25~30s)
- 测定值比正常对照值延长10秒以上有临床意义 ; [临床意义]
- 基本与CT相同,但灵敏度较高,可检出正常水平15%~30%凝血因子的异常
- 监测肝素治疗:对血浆肝素的浓度较敏感,是目前广泛应用的实验监测指标。治疗期间,应维持在正常对照的1.5~3.0倍为宜;2.外源凝血系统凝血因子筛选试验
(1)血浆凝血酶原时间
( Prothrombin Time ,PT)
[原理] 在受检血浆中加入过量的组织凝血活酶(兔脑、人脑、胎盘、肺组织浸出液)和Ca2+使II转变为IIa,后者使Fg转变为Fb,血浆凝固的时间即为PT 。
PT是反映外源凝血系统较为敏感的、最常用的筛选试验
手工法和仪器法
;[参考值 ]
- 测定结果的报告方式有:
①?以测定秒数表示,13~15s,
一般超过正常对照值3秒为延长;
② 凝血酶原时间比值(PTR)
=
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