6第7章 国外医疗保险制度和全科医学教育.ppt

第七章???社区全科医生及全科医学教育和国外社区卫生服务;思考题;第一节 社区全科医生;全科医生(general practitioner, GP)的历史由来？;其发展史可分为三个时期： 第一时期：通科医生时期 18世纪中叶——19世纪末。贵族医生（欧洲）——通科医生（个体开业 北美）。;第二时期：专科化时期 19世纪末——20世纪60年代末。分为如下阶段 ①专科化发展的酝酿阶段 19世纪中叶——1910年。Johns Hopkins医学院的教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。 ②第一次专科化发展高潮：1910—1940年，各专科医学会的成立及相应的住院医师训练项目，综合医院及相应的专科化服务成为热点。 ③第二次专科化发展高潮：40年代末—60年代末 ，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡危机。 ;第三时期：专科与全科协调发展的时期代：60年代末—今。经历了： ①全科医学发展的酝酿阶段、 ②全科医学发展的成长阶段 ③全科医学发展的成熟阶段 ;国外全科医师现状： 全科医生制度已在世界50多个国家和地区推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民对健康生活的追求等。 做得较好的有：英国、加拿大、澳大利亚和芬兰等。 ;其共同特点为： ①有全科医师学会 ②有全科医学住院医师训练项目 ③有全科医师的服务制度规范 ④获得政府、居民的认同及支持 ⑤取得了较高的效益 ⑥经常与其他国家的全科医师交流，获得世界全科医师学会（WONCA）的各种信息等。 （WONCA是世界上拥有医生数目最多、影响最广泛的医学团体。） ;表7.1 全科医生与专科医生的区别;二、全科医生的工作任务;5、妇女、儿童和老年保健； 6、社区精神卫生服务； 7、社区家庭病床服务； 8、协调社区病人及其家庭所需要的卫生保健服务； 9、对社区人群进行周期性健康检查； 10、社区全科医疗的管理； 11、社区全科医学教育与科研。 ;三、社区全科医生的知识结构与技能素质;（二）应具备的技能素质;第二节 国外的全科医学教育;医学院毕业; 通过不同途径培训后，经过考试才能获得GP资格证书，并注册成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。;二、美国的家庭医生培养 毕业后教育形式 第一步，美国医学学历教育，8年（4+4），取得家庭医生资格证书； 第二步，家庭医学住院医师培训计划，3年。;第三节 国外的社区卫生服务;国外社区卫生服务发展概况;我国社区卫生服务;一、英国的国家保健服务制度（National Health Services,NHS) 英国自1948年正式实施NHS,医疗卫生服务分为医院服务和社区卫生服务。卫生机构大多属国家所有，由中央卫生部统一计划管理。;;社区卫生规划（机构的设置和全科医生的分布等）主要是通过规定全科医生的注册居民数量（1800~3200人/全科医生）来实现的。 全科医生与国家卫生主管部门是一种合同关系，他们的收入取决于注册居民的数量、工作年限和从事预防保健的工作量等。 ;英国社区卫生服务机构 健康中心（3~5GP,社区护士、心理治疗师、社会工作者等，服务1万人左右） 社区医院（50~150病床，服务5万人左右） 日间医院（主服务对象老年病人） 日间中心（精神病防治机构，30病人左右） 社区之家（儿童之家，老年人之家） ;;;美国医疗保健制度的主体是多种形式的健康保险。 85%的美国居民至少有一种健康保险。 美国的健康保险制度分三类型： 1、私人健康保险（分营利性商业保险和非营利性社会团体健康保险） 2、社会健康保险（80%以上职工在一定程度上享有工伤保险） 3、社会福利性健康保险（由政府和慈善组织向特殊人群提供的医疗保健资助，如由政府资助的医疗照顾制度和医疗救助制度。）;社区卫生服务主要由家庭医生负责，家庭医生通常以个体或集体的形式开业。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要住院则由家庭医生转诊。 ;美国的社区卫生服务机构 社区医院（包括营利性和非营利性） 家庭式护理中心（又称护理院或老年公寓） 社区卫生服务中心 其他机构（社区营养中心、社区健身中心、社区心理咨询中心）