1.2 用连续无创血压监测系统或间歇测量的动脉血压测量仪在剖腹产中发现低血压.docVIP

Detection of hypotension during Caesarean section with continuous non-invasive arterial pressure device or intermittent oscillometric arterial pressure measurement （使用连续无创血压监测系统或间歇测量的动脉血压测量仪在剖腹产中发现低血压） C. Ilies1*, H. Kiskalt2, D. Siedenhans2, P. Meybohm1, M. Steinfath1, B. Bein1and R. Hanss1 1 Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, University Hospital Schleswig- Holstein, Campus Kiel,Schwanenweg 21, 24105 Kiel, Germany 2 Medical Faculty, Christian Albrecht Universita¨t, Kiel, Germany* Corresponding author. E-mail: ilies@anaesthesie.uni-kiel.de 摘自：British Journal of AnaesthesiaPage 1 of 7；doi:10.1093/bja/aes224 作者主要观点： 1、剖腹产脊髓麻醉后低血压的发生很普遍； 2、使用一种连续监测血压系统后其能明显监测到更多低血压的发生和更低血压值。 3、与正常血压的母亲相比，使用CNAP进行血压监测的剖腹产，其婴儿的脐静脉PH值更小； 4、在所有使用CNAP进行血压监测收缩压超过100mmHg母亲中，她们的婴儿脐静脉ph值大于7.3。 背景：剖腹产病人进行脊髓麻醉明显降低了母亲的死亡率和发病率。然而，施行脊髓麻醉后的主要副作用是可能产生低血压从而对胎儿产生潜在的副作用。由于使用无创袖带血压监测，可能会对产生的低血压无法实时监测到。最近，一种连续无创血压监测系统被应用到临床上，其监测到的MAP平均动脉压具有可以接受的一致性。我们假设CNAP能够更可靠地监测到低血压的发生相比无创袖带血压监测法。 方法：选取65例施行脊髓麻醉的剖腹产病人。从施行脊髓麻醉开始之后到结束，总共取得了888对NIAP血压监测值（时间周期为每隔三分钟）。 结果：在平均每个周期下，CNAP监测到的最小收缩压（105mmHg）明显低于NIAP监测到的最小收缩压（126mmHg）低血压监测次数在CNAP监测过程中是39%，在NIAP监测过程中是9%。使用CNAP能够监测到90%的低血压发生，使用NIAP能够监测到55%的低血压的发生。当CNAP监测到的最小的收缩压大于100mmHg时，脐静脉ph小于7.25的胎儿酸中毒情况没有出现。 结论：与NIAP血压监测相比，在脊髓麻醉后CNAP能够监测到更多次数的低血压的发生和更小的血压值。基于CNAP血压监测能够提高血流动力学的管理在这类病人中，特别是有益于婴儿。 关键词：麻醉、产科、动脉血压、低血压、并发症、测量技术、体积描记法 剖腹产中脊髓麻醉的使用相比全身麻醉极大地降低了母亲的死亡率和发病率在西方国家[1]。然而，脊髓麻醉中的交感神经阻滞会导致低血压的副作用，这种低血压的发生概率高达95%[2-4]。除了低血压的发生，还有其他一些与低血压相关的普遍副作用，如：产妇的恶心、呕吐、眩晕，其概率接近25%[5,6]。这些低血压对产妇的副作用对于胎儿的影响还未知[7,8]。因为这种低血压可能对于胎儿的伤害以及胎儿的氧合是完全依赖于母亲的动脉血压，所以临床上强烈建议对于产妇的血压应该密切进行监测并对低血压及时治疗[4]。通常情况下，临床上获得连续精确的血压数据一般会进行动脉血压监测。由于动脉插管可能带来的副作用，例如：耗时和并发症[9-11]；一般临床上是不太接受使用动脉插管进行血压的监测。因此，血压的监测一般会通过上臂袖带监测方法进行监测。许多研究证明，外科手术中超过20%的低血压事件未能被监测到，另外20%的低血压虽然被监测到但是有一定的延迟[12]；因此，未能及时对于低血压的发生给予治疗。Rout和Rocke[13]曾报道了脊髓麻醉后的3分钟有51%的患者发生了低血压。相比于每搏血压监测技术，这些低血压的发生可能会被传统的NIBP监测方法所漏检。实际上，对于剖腹产理想的血压监测方法仍然是没有最普遍的方法和最优的NIBP监测周期。NIBP的监测周期从20-30s到5分钟，更多的依赖于个体产异性而不是理论上的指导准则。 最近，一种基于血管卸载技术的新型无创连续血压监测技术（