第七章__常见理化因素引起的疾病选编.pptVIP

第七章 常见理化因素引起的疾病 ;学习目标;一、概 述;;中暑机制;高温对人体影响;中暑的分型;重度中暑的发病机制;重度中暑的发病机制;二、临 床 特 点;（二）轻度中暑 先兆中暑合并以下情况之一 1.面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热； 2.体温在38℃以上； 3.有早期周围循环衰竭的表现。 进行及时有效的处理，3～4小时可恢复正常。;（三）重度中暑 除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。分为以下三种类型： 1.热衰竭 此型最常见。多见于老年人或未能适应高温者。 有周围循环衰竭的表现。 体温基本上正常，也可高热。 实验室检查：可有低钠、低氯和低钾血症 ;2.热痉挛 多见于健康青壮年人。 主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。 原因是血液中钠和氯降低。 患者意识清，体温一般正常。 实验室检查：可出现低钠、低氯，血细胞比容增高、肝功异常，尿肌酸增高。;3.热射病（热休克） 多见于老年人。 常发生在持续高温数天后。 表现为大量出冷汗、高热，肛温可超过41℃。继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数达140次／分，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。 严重者可发生肺水肿、心功能不全、DIC、肾功能损害等严重并发症而死亡。 ;头部温度较体温为高，称日射病（可与热射病同时存在），部分人在烈日下时间过长，又无防护措施者易发生。由于暴晒，脑组织温度可达40 ℃ ～42℃．但体温不一定增高。病人出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安，严重者可发生惊厥和昏迷。;实验室检查：血白细胞总数增高，中性粒细胞增高，应与是否合并感染相鉴别。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改变。有凝血功能异常时，应考虑DIC。 ;一 老年人 由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 ;三 婴幼儿?? 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。 ;四 心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全，体内的热量不能及时散发，容易中暑。 五 ?糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。 ;容易中暑的8种人;三、救 治 原 则;（一）现场救护;2．降温 轻症病人可反复用冷水擦拭全身，直至体温低于38°C，饮用含盐冰水或饮料。体温持续在38°C以上者可口服水杨酸类解热药物，如阿司匹林等。 对疑为重度中暑者，应立即转送医院。 ;（二）医院内救治;【重症病人应注意】 1．不用水杨酸类退热剂，以免加重出血和肝损伤。 2．不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。 3．尽量避免使用缩血管药物，以免影响皮肤散热。 4．勿用阿托品等减少出汗的药。 ;四、健 康 教 育;第二节 淹 溺 ;（一）常见原因;（二）发病机制;分类;海水淹溺发病机制;淡水淹溺发病机制;二、临 床 特 点;（三）实验室检查 1．血常规 白细胞和中性粒细胞增多。 2.海水淹溺 血钠、血氯增高，血钾变化不明显，血尿素增高。 3．淡水淹溺 血钾增高，血钠、血氯下降。 4．X线检查 肺部呈绒毛结节状密度增高阴影，以内侧带和肺底为多。通常于12小时至6天内恢复正常。如果胸片异常加重或肺内阴影持续存在10天以上，提示继发细菌性肺炎。;三、救 治 原 则;3、倒水处理;注意事项： ①应避免倒水时间过长而延误心肺复苏等措施的进行 ②倒水时注意使淹溺者头胸部保持下垂位置，以利积水流出。;4、溺水者呼吸心跳停止，立即进行复苏。 5、呼吸、脉搏正常者，经过倒水之后，回家后漱口，喝姜汤或热茶，注意保暖，让患者安静入睡；如有咳嗽、发热时应就诊。;（二）医院内救护 1．迅速将病人安置于抢救室内，换下湿衣裤，盖被子保暖。 2．维持呼吸功能： 污染水淹溺者除进行常规抢救外，应尽早实施经支气管镜下灌洗。;3．维持循环功能 将中心静脉压（CVP）、动脉压和尿量三者结合起来分析、指导输液。 若胸外心脏按压无效，应观察有无室颤，如有可用电除颤或药物除颤。 必要时作胸内按压术 ;4．对症治疗 （1）纠正血容量： 海水淹溺：静脉滴注5％葡萄糖液或血浆，切忌输入生理盐水。 淡水淹溺：静脉滴注2％～3％氯化钠500ml或全血或红细胞，减轻肺水肿与心衰，严格调节输液滴速，从小剂量、低速度开始。切忌只输5％葡萄糖液;（2）肺水肿处理：积极防治突发性肺水肿。（3）防止脑水肿 （4）防治肺部感染 （5）保护肝肾功能、促进脑功能恢复。 （6）注意其他并发症如骨折等的及时处理。;5．密切观察病情变化 6．复温处理 在冷水中超