食管癌术后的护理技术总结.ppt

食管癌术后的护理;食管癌;病因;临床表现;术后护理;二、呼吸道的护理;三、胸腔闭式引流的护理;1、保持管道密闭和无菌 2、体位与活动：病人取半卧位，便于胸腔引流及改善呼吸，使肺活量增大，下床活动时引流瓶的位置应低于膝关节。 3、保持引流通畅：（1）定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。（2）术后当日每30~60min挤压引流管1次，若引流液多则不断地挤压，以免管口堵塞。（3）挤压方法：医护人员站在病人患侧，双手握住胸管处10~15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太远则影响效果。挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使其闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管，如此反复。（4）如接有负压装置，吸引压力控制在2.0kpa，过大的负压可增大胸内出血并引起感染。（5）孤立病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，使肺尽量扩张，病情允许时扶其下床走动，促进肺膨胀。 ;4、严格无菌操作，防止逆行感染：（1）保持引流装置无菌，并按规定及时更换引流瓶，操作时应严格无菌操作规程，防止感染发生。（2）保持引流管口敷料干燥，一旦渗湿及时更换。（3）引流瓶应低于胸壁引流平面60~100cm，防止瓶内液体逆流入胸腔。 5、观察和记录：（1）观察引流液的量、性质、颜色并准确记录。（2）密切观察长管中的水柱波动，注意有无漏气。一般情况下水柱上、下波动4~6cm，若水柱波动过大，可能存在肺不张；若无波动则提示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷、气促、气管向健侧偏移等肺受压的症状，应考虑血凝块堵塞管腔或置管位置不当的可能，需加强挤压或调整管口位置，并立即通知医生处理。 ;6、拔管护理：一般放置48~72小时后，无气体逸出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片提示肺复张良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。拔管后注意观察病人有无胸闷、气促、切口渗液、出血、皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。 7、功能锻炼指导：术后早期，指导病人在病情允许且能耐受的限度内每日做数次手臂和肩关节活动，防止肩关节粘连。鼓励恢???期病人进行深呼吸、吹气球、呼吸体操等改善肺功能的训练。 ;四、饮食护理——肠内营养的护理;（1）注意营养液的速度和温度;（2）保持通畅;（3）防止脱管;（4）防止感染;五、并发症的护理;比较严重的并发症，多因术中伤及胸导管所致。多发生在术后 2——10天，术后早期因禁食，乳糜液含脂肪少，引流液可呈 淡血性或淡黄色，进食后乳糜液增多可压迫肺及纵膈，病人表 现为呼吸急促、血压下降，因乳糜液中含有大量脂肪、蛋白质 酶、电解质等，易造成全身衰竭死亡。如发生乳糜胸立即行胸 腔闭式引流，及时引流使肺膨胀，并行胸导管结扎术。;吻合口瘘是术后纪委严重的并发症，死亡率高达50%。 发生瘘的原因主要有： 1、食管的解剖特点：无浆膜覆盖，肌纤维纵行排列 2、食管血供呈阶段性，易造成吻合口缺血， 3、吻合口张力大 4、感染：营养不良、贫血、低蛋白等 吻合口瘘多发生在术后5——10日，其临床表现为呼吸困难，胸腔 积液及全身中毒症状，如高热、白细胞升高等。如发生吻合口瘘应 1、立即禁食 2、行胸腔闭式引流 3、加强抗感染及肠外营养支持 4、严密观察生命体征 5、必要时二次手术;Thank you!