第三章损伤的修复选编.ppt

第三章 再生与修复;修复; 第一节 再生性修复;按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类： ?不稳定细胞（labile cells）：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男女性生殖器官管腔被覆上皮、淋巴及造血细胞等。 ;?稳定细胞（stable cells）：正常时长期处于G0期，受到损伤时，则进入G1期,表现出较强的再生能力。包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如消化道、泌尿生殖道等粘膜腺体、肝、胰等外分泌腺、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。还包括间叶细胞及其分化出的各种细胞。 ?永久性细胞（permanent cells）持久处于G0期，不具有再生能力，损伤后为永久性缺失，由瘢痕修复。 包括神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。; 二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生 ?被覆上皮再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生→ 缺损中心→ 单层上皮→ 复层上皮。 ?腺上皮再生 ：腺上皮缺损、基底膜未破坏→ 残存细胞分裂 完全恢复。 腺体完全破坏→ 难以再生，由瘢痕修复。 肾小管细胞类似于以上。 肝细胞再生：① 肝部分切除后→ 肝细胞分裂增生→ 完全恢复。② 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整→ 恢复正常结构。③ 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷（网状纤维胶原化）→ 结节状再生。;; ◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 纤维母细胞分裂增生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤维细胞。可有两种情况：根据不同的部位。 ; ◆ 血管的再生 ?小血管再生：毛细血管的内皮细胞分裂增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生的毛细血管→ 毛细血管网 →小动（静）脉。 ?大血管的修复：需手术缝合，两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接。 ;;;神经组织的再生;◆肌组织的再生 ①骨骼肌; ②平滑肌有一定再生能力，如小动脉平滑肌; 大血管及胃肠道等处常是瘢痕修复。 ③心肌 再生能力极弱，瘢痕修复。;第二节 瘢痕性修复; （一）肉芽组织的成分及形态 ;脚的肉芽组织;肉芽组织;;; （二）肉芽组织的作用及结局 作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。; 二、瘢痕组织 瘢痕（scar）组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 肉眼：大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。 镜下特点: 大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少。 ;;;对机体的影响有两方面：; 第三节 创 伤 愈 合; ②伤口收缩 2-3日后，伤口边缘的肌纤维母细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。 ③肉芽组织增生和瘢痕形成 第3天起，cap垂直于创面生长，第5-6天起成纤维细胞产生胶原纤维，以后逐渐过渡为瘢痕组织，伤后1月，疤痕形成。 ④表皮及其它组织再生 ; （二）创伤愈合的类型 一期愈合(healing by first intention） 创缘整齐、缺损少、无感染、对合严密。 二期愈合(healing by second intention） 创缘不整、缺损较大、无法整齐对合或有感染。与一期愈合不同。?由于坏死及炎症反应，需控制感染、清除坏死，再生才能开始。?需多量肉芽组织将伤口填平。?愈合时间较长，形成的瘢痕也大。 痂下愈合（healing under scar) a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂； b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。;一期愈合;二期愈合;第四节 骨 折 愈 合 （一）骨折愈合的基本过程 ;骨折愈合可分以下几个阶段： ? ①血肿形成 在骨折的两端及其 周围伴有大量出血,形 成血肿,数小时后可凝 固。炎症反应轻微。 ;? ②纤维性骨痂形成 2—3天后，肉芽组 织取代血肿发生机化， 继而纤维化形成纤维 性骨痂。一周后，进 一步分化形成透明软 骨，多见于骨外膜的 骨痂区。; ? ③骨性骨痂形成 纤维性骨痂逐渐分化 出骨母细胞和软骨母细胞并形成类骨组织和软骨组织，以后出现钙盐沉积，转变为编织骨。软骨组织经软骨化骨演变为骨组织，形成骨性骨痂。;? ④骨痂改建或再塑 编织骨经过改建成为成熟的 板层骨，重新恢复皮质骨和 髓腔的正常关系及骨小梁的 正常排列。改建是在破骨细 胞及成骨细胞的协调作用下 完成的。;骨折愈合过程模式图;; （二）影响骨折愈合的因素