骨與關节损伤.pptVIP

骨与关节损伤;骨 折（Fracture） 现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势 严重影响患者的工作与生活; （A fracture is a break in continuity of a bone）;直接暴力（Direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位;①; 长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折;根据骨折处皮肤粘膜完整性分为 —— 闭合性骨折（closed fracture) —— 开放性骨折 (open fracture) ;根据骨折的程度和形态分为 不完全性骨折： 裂缝骨折 （ hair- line f.） 青枝骨折 （ Greenstick f.）;完全性骨折：; 根据骨折端稳定程度分为 --稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位 --不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者;四、骨折段的移位;（二）移位种类;骨折的临床表现及诊断;一、专有体征 （具有一项专有体征即可确诊）;二、其他体征;诊断;骨折的并发症;休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 脂肪栓塞综合症：多见成人 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道;重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经;骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽 创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全 ;定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足 病因 ?内容物体积骤增：组织水肿、出血 ?骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫 病理 ?濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 ?缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 ?坏疽－截肢、危及生命; 临床表现 症状：以局部表现为主 ?疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛 ?患肢指（趾）呈屈曲状态 ?患肢麻木 ?全身表现：发热、多器官功能衰竭 体征 ?皮肤红肿热痛、局部压力高 ?肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失;处理原则 ?切开减压 ?防治全身并发症：急性肾功能衰竭 ?截肢;感染、骨髓炎 骨不连、骨折畸形愈合 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折12~44% 损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼）;解剖复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 功能复位标准 ? 无旋转移位和分离移位 ? 下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm ? 成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 ? 长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上;对准骨折方向，远端对近端 舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引 摇摆触碰 端举提按 夹挤分骨 折顶回旋 借助X线监视复位效果、但不能透视下复位;骨折端有软组织嵌入 关节