麻醉病人的護理.pptVIP

;麻醉的起源和发展 公元前1550年，古埃及就有用阿片止痛的记载 公元前475年，我国出版世界最早医书《黄帝内经》 公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散” 1772～1818年笑气与乙醚应用揭开现代麻醉学序幕;麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法使病人完全或部分失去感觉，达到手术时无痛的目的 现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的： ——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的术中安全和术后康复 理想的麻醉： 安全 无痛 精神安定 肌肉适度松弛 ;全身麻醉 是指麻醉药作用于中枢系统并抑制其功能，使病人全身痛觉消失的麻醉方法;临床麻醉方法分类;全身麻醉;概念：将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;开放式乙醚滴入麻醉;麻醉喉镜;概念：将麻醉药注入静脉，通过血液循环作用于中枢系统而产生全身麻醉的麻醉方法;常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚（丙泊酚，普鲁泊福） 常用麻醉辅助药有：安定类、异丙嗪、哌替啶、吗啡、芬太尼等;健康史及相关因素、个人史 过去史 有无中枢神经系统疾病、心血管和呼吸系统疾病，有无静脉炎，有无颌关节活动受限、小下颏畸形或颈椎病等 既往手术麻醉史 手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药物等 药物史 家族史 身体情况 牙齿缺少或松动、有无义齿，全身皮肤黏膜有无出血或水肿等;麻醉中的评估 用药种类和用量术中出血量、输血量、补液量，术中有无严重副作用或并发症出现 麻醉后的评估 生命体征：是否平稳，意识状态，基本反射情况，感觉是否恢复 有无麻醉后并发症出现 心理状况的评估;焦虑和恐惧：与对手术室环境陌生、担心麻醉意外有关 疼痛： 手术、创伤和麻醉药物作用消失有关 知识缺乏：缺乏有关麻醉前和麻醉后须注意的知识 ; ; ;低氧血症的观察及处理 当SpO290%,PaO2 8KPa(60mmHg)，或吸入纯氧时PaO290mmHg，即低氧血症 常见原因有麻醉机故障、氧气供应不足、气管导管插入一侧或支气管或脱出支气管外、呼吸道梗阻、肺不张、肺水肿等，立即查找原因并处理;恶心、呕吐 ：乙醚 预防：一般认为，凡病人饱食后而又必须立即进行手术者，应保持病人神志清醒而选用局部麻醉或椎管内麻醉。若必须施行全身麻醉，则麻醉诱导前应诱使病人呕吐，或放置粗大胃管，以排空胃内容物。清醒气管插管是防止麻醉诱导时误吸的有利措施。;窒息 典型症状 支气管痉孪伴有哮喘、咳嗽和紫绀 麻醉未清醒时，头偏向一侧，一旦发生呕吐，及时清理口腔内呕吐物，以免误吸 处理：麻醉中在清除呼吸道时，如发现吸出物内含有胃内容物，应立即开始针对吸人性肺炎的治疗。药物有氢化可的松、氨茶碱和抗生素，而氢化可的松起主要作用，它可抑制小支气管周围的渗出性反应，从而减轻症状，促进恢复。 ;坠积性肺炎 保持呼吸道通畅，及时清除气道内分泌物及口腔内呕吐物；稀释痰液，鼓励病人自主有效咳嗽、咳痰；密切观察呼吸频率、心率、体温及肺部体征的变化;呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻 舌根后坠 咽喉部积存分泌物 喉痉挛 处理原则：除去诱发原因，解除呼吸困难。可先加压给氧吸人，如仍不能缓解，可用一粗针头经环甲膜刺人气管进行急救，亦可静脉注射肌肉松弛药后作气管插管以解救;下呼吸道梗阻 分泌物 导管 支气管痉挛 分泌物 处理原则：以预防为主。麻醉前给予足量的阿托品能减少唾液及呼吸道分泌;如已发生梗阻，最好作气管插管，然后用吸引器将分泌物吸出;如无上述设备，应即放浅麻醉，待病人的咳嗽反射恢复后，自行将分泌物咳出。 导管 处理原则：避免病人因变换体位而引起气管导管扭折 支气管痉挛 处理原则：硫喷妥钠、气管插管和刺激都能发生支气管痉挛。可用解痉药氨茶碱0.25g加人50%葡萄糖溶液40ml中缓慢静脉注射，或用抗过敏药异丙嗪25mg静脉注射;有呼吸困难者给氧吸人。 ;防止意外伤害 适当防护，必要时加以约束，防止坠床、碰撞或不自觉拔出输液管或引流管 疼痛的护理（PCA） 心理护理及健康教育;概念 指将局部麻醉药注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，从而使脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法 蛛网膜下腔阻滞 又称腰麻，穿刺部位L3-L4，L4-L5间隙，适用于持续2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门