非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理幻灯片.pptVIP

非心脏手术围手术期心血管危险评估和管理;;围手术期心血管危险因素评估;;表一 心脏危险指数（Goldman，1997）;4.一般情况 PO2﹤60mmHg或Pco2＞50mmHg；k+＜3.0mmol/l或HCO2-＜20mmol/l ；BUN＞17.85mmol/l或Cr＞265.2mmol/l;SGOT不正常，慢性肝病; 表二 心脏危险指数与手术并发症和心脏原因病死率;1·2·1 围手术期心血管危险因素分级;1·2·1 围手术期心血管危险因素分级;1·2·1 围手术期心血管危险因素分级;1·2·2 体能状态评估;不同活动程度的体能状态估计;手术范围大小的危险分级(手术范围大小的危险性 );;2·基础心血管疾病的危险评估和术前管理;因此，心肌梗死后运动耐量和左心室功能佳，梗死后4~6周内能重新恢复正常活动患者，其手术的绝对危险性较小，延迟满6个月在手术危险性可能更小。;;2·2 高血压;2·3 瓣膜性心脏病;2·4 心律失常;;;2·5 心肌病;;2·6肺源性心脏病;2·7 充血性心力衰竭;2·8 关于围手术期β受体阻滞剂治疗;3 术中管理;;4· 术中管理;4.心衰、高血压等并发症多发生在术后3~5天，原因有：①外科并发症增加了心肌氧耗量，造成心肌收缩力下降；②并发肺不张，导致肺功能下降；③术后12~36小时体液重新分布，容量负荷过重；④术后心动过速发生率25％~50％，易增加心肌氧耗量。对心衰患者可给予利尿、强心等治疗，但所有术后心衰患者都应仔细分析是否存在急性心肌梗死的情况。 5.术后发生的室上性或室性心律失常，可能是由于手术刺激引起的交感张力增高所致，有50％与心脏疾病有关，其他如感染、贫血、代谢异常等亦可能有关。处理上与一般内科心律失常相同，仅在心排出量下降或出现心肌缺血时需要药物处理或电复律。 因此，对于心血管疾病患者手术后应及时给予药物止痛、保证充分休息，防止术后心律失常，保持体液出入量平衡， 伤口及时换药，防治感染；预防栓塞并发症；术后应及早下床活动；术后继续用抗生素3~5天，防止感染性心内膜炎的发生。;总之，手术和麻醉的危险性与预后不仅取决于心脏病本身的严重程度与心功能状态，还取决于麻醉的处理、手术创伤的大小、 麻醉者与手术者的技术水平，以及术前、术中和术后的监护条件和采用的防止措???。