猫胞衣引起闭经二例.docVIP

猫胞衣引起闭经二例 例一:女,38岁,农民.1995年4月29日诊.患者25岁结婚,婚前有月经过多史6个月,服中药治愈.婚后5年内,经血色量及周期均正常,因未受孕,于1987年3月,用民间偏方“猫胞衣”2具,瓦片焙致黄色,轧细末,黄酒送服,欲治不孕症.自服描胞衣后至今8年多,月经未再来潮,也未受孕.8年来,患者曾服多种中、西药物治疗闭经,其效罔然.现无任何形体不适,且身体健壮,月经为16[(5—7)/(26)—(30)]30. 羊膜球囊在宫腔粘连电切术后的临床应用及分子生物学评价 　　宫腔粘连(Intrauterine adhesion，IUA)是由于创伤、感染等原因导致内膜基底层受损后异常愈合，表现为子宫内膜纤维化及瘢痕化、内膜变薄及不同程度缺失、增生及分泌不足、子宫前后壁粘连、宫腔容积缩小甚至完全闭塞，不同性质和部位的粘连在临床上引起闭经、月经过少、周期性下腹痛、不孕、习惯性流产等症状。文献报道不孕患者IUA的发病率20％。随着诊疗技??特别是宫腔镜等检查技术的发展，IUA的检出率逐渐升高，其中，育龄妇女占主要比例。　　手术去除粘连是治疗IUA的初始阶段，宫腔镜在妇科的应用为这一疾病诊断、治疗及预后树立了一个里程碑，可以更加微创、精准、更快、更简单的切除粘连，给诊断、评估和预后改善快速提升到一个前所未有的高度。　　宫腔粘连分离术仅仅是IUA综合治疗的开始，宫腔粘连的治疗有较高的再粘率，因此，在宫腔形态恢复正常的解剖后，一方面，需要一些辅助措施来隔离手术创面以避免形成新的粘连，另一方面，需要促进内膜化的进程，使得有功能的内膜完全覆盖创面，可以起到自然的隔离创面防止再粘连的作用。但至今为止仍没有找到一个理想的切实有效的方法。　　随着生物组织工程学的研究不断深入，探索一种有生物活性的隔离装置，形成宫腔屏障物，达到抑制粘连再发和促进内膜的愈合，减少裸露区面积，改善内膜上皮化的设想，研究表明，羊膜在眼科学、烧伤创面以及皮肤疾病以及手术相关的应用证实了其可以满足我们对有生物活性的、可以帮助愈合的理想材料的要求。但其在宫腔粘连的临床应用安全性及有效性以及它是否对宫腔创伤环境有积极意义尚无报道。　　宫腔粘连分离术后再粘连问题之所以一直是困扰临床医生及患者的难题，是因为其明确的发病机制不详，研究表明IUA的病理过程与子宫内膜创伤后局部微环境各种活性因素异常导致了异常愈合有关，病理变化表现为血小板的异常聚集以及异常的炎症反应。　　ADAMs（a disintegrin and metalloproteinase解离素-金属蛋白酶家族）是属于金属内肽酶类的一种锌蛋白酶族系的跨膜蛋白，其家族中ADAM15、ADAM17这两种蛋白功能域包括了介导和增强炎症反应，以及吸引和绑定更多的血小板，导致微血栓的形成，这两种蛋白是否借由此机制参与宫腔粘连的形成尚无报道。　　本研究拟探讨羊膜球囊在宫腔粘连电切术中的临床应用及分子生物学评价;第一部分对宁夏宫腔镜诊治中心2010-2012年宫腔粘连患者进行发病情况以及相关病因学、症状学的调查;第二部分探讨羊膜球囊在TCRA（transcervical resection宫腔粘连电切术）术后的临床应用;第三部分探讨解离素-金属蛋白酶家族成员ADAM15、17是否参与了宫腔粘连的病理形成，并且探讨羊膜是否可改变宫腔创伤微环境中ADAM15、17表达。旨在为羊膜对宫腔粘连电切术后降低再粘连及促进子宫内膜上皮化的临床应用提供理论依据，为宫腔粘连的治疗提供新的思路和方法。　　第一部分、宁夏宫腔镜诊断中心2010-2012年宫腔粘连流行病学调查　　研究目的：了解宫腔粘连疾病的发病情况、临床特征及相关病因学。　　研究方法：　　回顾性分析2010年1月-2012年10月宁夏宫腔镜诊治中心（宁夏医科大学总医院、宁夏医科大学心脑血管病医院及宁夏自治区人民医院）行宫腔镜检查者共计6310人次。根据年龄分组，涉及月经模式及生育调查者分为绝经前组及绝经组;计算宫腔粘连发病率，记录患者主要就诊临床症状，绝经前组患者记录月经改变模式。分析可能的病因学。记录宫腔镜下粘连范围、性质进行评分以及等级分度。　　研究结果：　　1.宁夏宫腔镜诊断中心本次统计宫腔粘连发病率1.79％（宫腔粘连113例/检查总例数6310例）。年龄组构成比:21-40岁69.03％(76/113)，60岁以上19.47％(22/113)，40-60岁组11.50％(13/113)。　　2.患者就诊的主要临床症状:按照百分比依次为“经量减少”(46.02％)、“继发不孕”(43.36％)、“周期性下腹痛”(32.74％)、“无症状超声显示宫腔异常回声”(16.81％)、“继发闭经”(26.55％)、“原发不孕”(12.39％)、“绝经后腹痛”(10.6