第10章第1节循环系统疾病病人常见症状的护理.pptVIP

第1节 循环系统疾病病人常见症状的护理;一、心源性呼吸困难的护理;（一）护理评估;（一）护理评估 1.健康史:了解有无与心源性呼吸困难相关的疾病 2.身心状况 （1）症状评估 :了解呼吸困难的起始情况 （2）护理体检: 重点检查生命体征，尤其是呼吸 频率、节律及深度； 意识状况；面容与表情；营养状况；体位；皮肤黏膜有无 水肿、发绀；颈静脉有无充盈怒张等 （3）心理状态: 病人可能由于原发病多年反复发作，经久不愈，而忧心忡 忡，对治疗信心不足等 3.辅助检查: 查看动脉血气分析结果和胸部X线检查结果，了解病人缺 氧的程度及酸碱平衡状况，有无肺淤血、肺水肿及严重程 度怎样;（二）护理诊断 1.气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或伴肺 部感染有关。 2.活动无耐力 与氧的供需失调有关。 3.焦虑 与呼吸困难影响病人的日常生活及 睡眠、病情呈加重趋势有关。;（三）护理目标 1.病人能维持有效的气体交换，缺氧症状 明显改善或消失。 2.病人活动耐力逐渐增加，活动时无明显 不适。 3.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合 治疗。;（四）护理措施 1.生活护理 （1）休息与活动 根据病情采取抬高床头、半卧位、端 坐位或设置跨床小桌伏桌休息，以病人感觉舒适为准 （2）饮食指导 告知病人摄取清淡、易消化的饮食，不进易产气食物，保持大便通畅。 2.配合治疗 :（1）保持呼吸道通畅 （2）氧疗 （3）药物治 疗 3.观察病情 密切观察呼吸、脉搏、血压、意识状态、皮肤黏膜颜色、肺部呼吸音和啰音以及心脏体征的变化，观察血气分析及其他辅助检查结果的变化，并注意有无新的症状和体征出现 4. 心理护理 5.健康指导 告知呼吸困难的常见原因和诱因，并教给其预防方法 （五）护理评价 病人能否维持有效的气体交换，缺氧症状有无明显改善或消失；活动耐力有无增加，是否活动时无明显不适感；焦虑程度有无减轻，能否积极配合治疗。;二、心源性水肿的护理; 心源性水肿是指由于右心衰竭、心包积液、心包缩窄等引起体循环淤血，机体组织间隙有过多液体积聚的现象。其特点是早期出现在身体的低垂部位，往往下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失；重者可延及全身，出现胸腔积液、腹腔积液等，而且休息后不消失。;（一）护理评估 1.健康史 :了解有无与心源性水肿发生有关的循环系统疾病史 2.身心状况:（1）症状评估 了解水肿初始出现的情况 （2）护理体检 检查水肿出现的部位 （3）心理状态 观察是否有沮丧、失望或急躁、焦虑的情绪；是否对治疗缺乏信心；水肿还可能导致病人形象改变，因而要注意有无因此而导致的不良心理反应。 3.辅助检查 （二）护理诊断 1.体液过多 与右心衰竭引起体循环淤血等 有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位循 环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。 （三）护理目标 1.病人水肿减轻或消失。 2.病人保持皮肤完整无损，无压疮的表现。;（四）护理措施 1.生活护理 （1）休息与饮食 轻度水肿者应限制活动，重度水肿者要卧床休息 （2）皮肤护理 2.配合治疗 : 遵医嘱使用利尿剂，合理安排用药时间，一般要避免睡前用药；密切观察药物的疗效和不良反应。 3.观察病情:定期测体重，量腹围，观察水肿部位皮肤情况，必要时记录24小时出入液量，输液时要根据血压、心率、呼吸调整输液速度，一般不超过20～30滴／分。 4.健康指导 （五）护理评价 病人水肿是否减轻或消失；皮肤是否保持完整无损，未发生压疮。;三、心悸的护理;（一）护理评估 1.健康史 : 了解有无导致心悸的器质性心脏病和全身性疾病；有无导致心悸的诱因， 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3.辅助检查 （二）护理诊断 1.焦虑 与心悸发作所致不适及担心预后有关。 2.活动无耐力 与心悸发作所致疲乏无力有关。 （三）护理目标